预后营养指数及围手术期营养管理对胶质瘤患者术后短期临床结局的影响

来源 :宁夏医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:hzwn001
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目的 本研究旨通过预后营养指数(prognostic nutrition index,PNI)判断胶质瘤患者营养风险状况,探讨一种判断胶质瘤短期临床结局简便且可行的参数;同时利用围手术期营养管理的方法,探讨对胶质瘤手术患者术后短期临床结局的影响;在此基础上观察PNI结合围手术期营养管理对胶质瘤手术患者术后短期临床结局影响。方法①通过回顾性分析2016年1月-2018年12月间就诊于宁夏医科大学附属医院胶质瘤患者共129例,收集并结合一般资料、疾病分型及术中重要事件、分析PNI与术后并发症、总费用及术后住院天数的关系,判断PNI能否成为胶质瘤术后短期独立的预后因素。其中PNI=l0×血清白蛋白值(g/dl)+0.005×外周血淋巴细胞计数(mm3),而截断值将通过受试者工作特征曲线(ROC)获得。单因素分析采用χ2检验,多因素分析采用logistics回归分析,确定PNI的预测价值。②向符合纳入标准的患者讲解研究内容和目的,同意的患者签署知情同意书分为围手术期营养管理组和对照组(以历史对照作为对照组),通过单臂临床研究的方法收集并分析了 2019年1月-2020年1月共31例患者于宁夏医科大学附属医院神经外科进行手术治疗,并在围手术期接受营养管理的胶质瘤患者的临床资料。观察围手术期营养管理对胶质瘤患者相应时间节点上各生化指标的影响,研究围手术期营养管理对胶质瘤患者术后短期临床结局的影响。③综合分析不同PNI分组下围手术期营养管理对胶质瘤术后短期临床结局的影响,旨在研究营养预后评价结合营养管理对胶质瘤患者短期临床结局的影响,求证营养管理的介入时机及必要性,为预后营养指数在更好评价胶质瘤短期临床结局以及围手术期营养管理在临床营养工作中的结合应用提供参考。结果①PNI截断值为51.30,曲线下面积为0.66(P<0.05),在该截断值下的PNI对术后并发症的发生有预测价值(P<0.05);但在主要并发症的预测方面,PNI对颅内感染、继发性癫痫的预测存在统计学差异,但对肺部感染的发生,无法做出良好的预后判断,存在一定局限性。②围手术期营养管理组患者较对照组患者相比术后并发症发生率明显降低;生化指标分析结果显示,围手术期营养管理患者术后血糖较对照组患者更加趋于平稳,应激反应导致的高热时间较短,术后恢复期白蛋白水平较对照组明显增高。③高PNI分组对胶质瘤患者术后有一定保护作用,围手术期营养管理对高PNI分组患者并不是必须的。但低的PNI状况下未施行围手术期营养管理的患者,其术后机体较长时间处于炎症状态,且营养状况较差;施行围手术期营养管理则可以有效的改善低PNI组患者营养与免疫状况,并能有效的减少术后并发症的发生,改善胶质瘤患者短期临床结局。结论①PNI=51.30可以作为判断胶质瘤术后短期临床结局的评价指标,为临床营养工作提供参考。②围手术期营养管理对任何营养状态下的胶质瘤患者都具有积极作用,可以有效的改善术后不良预后的发生。③围手术期营养管理对高PNI患者不是必须的,但推荐对低PNI患者尽早开始营养支持,即使是在未出现明确营养状况下。
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