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目的本研究通过对北京丰台区王佐镇中老年人代谢综合征2012年及2015年随访前后的组分变化进行观察;同时通过对北京中医药大学东方医院缺血性脑卒中住院病人的危险因素进行分析,来探讨代谢综合征与缺血性脑卒中的相关性;同时探讨单纯缺血性脑卒中与缺血性脑卒中伴代谢综合征两者之间的关系,从而初步确定影响代谢综合征向缺血性脑卒中发生发展的组分变化,为代谢综合征的早期干预及心脑血管疾病的早期预防提供依据;并初步探讨代谢综合征的中医证素分布特点及变化,为中医辨证规范建立提供依据。方法1.队列研究病例来源于脑卒中筛查基地单位北京中医药大学东方医院采用《卫生部脑卒中高危人群筛查与防治工程临床观察表》（见附录3）于2012年及2015年对北京市丰台区王佐镇常住人口进行筛查后所筛选的脑卒中高危人群,共纳入573人,其随访时间均满3年。采用美国国家胆固醇教育计划成人治疗报告Ⅲ修订版标准定义代谢综合征,选取符合代谢综合征诊断且资料齐全患者385例,收集所有患者病史资料、体格检查、理化指标及中医四诊信息;回顾性研究所有病例均来自2014年至2016年期间于北京中医药大学东方医院脑病科住院并符合缺血性脑卒中、代谢综合征诊断的患者。2.使用Epidata 3.1软件建立数据库,数据采用双人双机独立录入,合库后对数据进行核查,保证数据准确性。使用SPSS21.0统计软件包进行统计分析。使用的统计学方法主要为:计量资料描述采用均值±标准差表示,进行正态性检验,符合正态分布则组间比较使用独立样本t检验或配对样本t检验,非正态分布使用非参数检验;计数资料采用频数或百分率或构成比表达,组间比较使用卡方检验。采用因子分析法分析代谢综合征的组分特点,并采用二分类logistic逐步回归方法,分析代谢综合征与缺血性脑卒中发生的关系,计算比值比（Odds Ratio,OR）和95%可信区间（95%confident interval,95%CI）。采用因子分析寻找疾病的常见证素,结合专家意见,初步确定公因子（证素）个数、名称及包含的症状。P<0.05表示差异有统计学意义,P<0.01表示差异有显著统计学意义。结果1.队列研究结果1.1代谢综合征组不同组分组合类型构成比,“肥胖+高血压+血脂紊乱”所占比例最大（46.2%）,由高到低依次为肥胖+高血压+血脂紊乱>肥胖+血脂紊乱+高血糖>高血压+血脂紊乱+高血糖>肥胖+高血压+高血糖>肥胖+高血压+血脂紊乱+高血糖。1.2代谢综合征相关组分的因子分析得出3个主因子,因子1的方差贡献率最高为19.36%,即因子1为其中最重要的因子,因子1（“血压”因子）,主要包括SBP、DBP等2个主要变量;因子2（“肥胖、空腹血糖、血脂”因子）,主要包括BMI、WC、FPG、HDL-C等4个主要变量;因子3（“空腹血糖、血脂”因子）,主要包括FPG、TG、HDL-C、LDL-C等4个主要变量。其中,因子2与因子3通过FPG、HDL-C相互联系。1.3代谢综合征合并缺血性脑卒中组与代谢综合征不合并缺血性脑卒中组不同组分,发现缺血性脑卒中组SBP、LDL-C高于非缺血性脑卒中组,WC、HDL-C低于非缺血性脑卒中组,差异有统计学意义（P<0.01）,CIS组2012年至2015年组分变化得出,代谢综合征合并缺血性脑卒中者,HDL-C降低显著（P<0.01）。1.4代谢综合征与缺血性脑卒中的影响因素的单因素Logistic回归分析显示,血压升高是代谢综合征合并缺血性脑卒中的危险因素,同时吸烟、内膜增厚为代谢综合征合并缺血性脑卒中的危险因素,而常吃蔬菜为是代谢综合征合并缺血性脑卒中的保护因素。进一步进行二分类logistic逐步回归分析显示,SBP升高、吸烟与代谢综合征发生缺血性脑卒中相关。1.5对2012年及2015年代谢综合征组进行因子分析,根据因子得分函数数学模型.计算每个个体的公因子得分,得到因子分布情况,结果显示代谢综合征的主要病位证素为肝、脾、肾,主要病性证素可分为实证、虚证两类,实证包括气滞、血瘀、痰湿、热盛,虚证包括气虚、阴虚、阳虚;以气虚比例最高。代谢综合征存在虚实夹杂的特点,属本虚标实,以气虚、阴虚为本,以痰湿、气滞、血瘀等为标。代谢综合征组2012年以气虚比例最高（36.6%）,其次为痰湿（23.7%）、热盛（21.1%）、阴虚（8.4%）、血瘀（7.6%）、气滞（2.6%）;MetS组2015年以气虚比例最高（36.3%）,其次为热盛（19.5%）、阴虚（16.8%）、血瘀（9.5%）、痰湿（8.9%）、气滞（8.9%）。痰湿、阴虚、气滞者在2012年和2015年的分布有显著统计学差异（P<0.01）。年龄与血瘀呈正相关。HDL-C降低与气虚、气滞、血瘀呈正相关。2回顾性研究结果2.1代谢综合征组与非代谢综合征组均在51-60岁年龄段缺血性脑卒中患病率较高,51-70岁代谢综合征组所占比例均高于非代谢综合征组,71岁以上非代谢综合征组所占比例均大于代谢综合征组。代谢综合征组比非代谢综合征组缺血性脑卒中的发病高峰提前,可见代谢综合征组缺血性脑卒中的发病逐渐呈现年轻化的趋势。2.2代谢综合征组有高血压、糖尿病家族史的人数多于非代谢综合征组,差异有统计学意义,代谢综合征具有一定的家庭聚集倾向。2.3具备3项或3项以上组分异常者比少于3项者更容易发生缺血性脑卒中。2.4单因素Logistic回归分析显示,糖尿病家族史（OR=6.281,P=0.002）为缺血性脑卒中合并代谢综合征的危险因素。TG（OR=4.295）、FPG（OR=1.662）为缺血性脑卒中合并代谢综合征的危险因素,HDL-C（OR=0.277）为保护因素。结论1.队列研究结论1.1代谢综合征组“肥胖+高血压+血脂紊乱”组合所占比例最大。1.2代谢综合征组分中处于核心的是“血压”因子;“肥胖、空腹血糖、血脂”因子与“空腹血糖、血脂”因子通过FPG、HDL-C相互联系,任何一个因子均不能独立解释代谢综合征中所有代谢异常的聚集,提示代谢综合征病理生理机制复杂,可能是肥胖、胰岛素抵抗、炎性反应共同作用的结果。1.3代谢综合征合并缺血性脑卒中组,HDL-C降低风险最大;同时吸烟、内膜增厚是代谢综合征合并缺血性脑卒中的危险因素;常吃蔬菜是代谢综合征合并缺血性脑卒中的保护因素。1.4代谢综合征的中医证候特点是本虚标实,虚实夹杂,本虚以气虚、阴虚为主,标实以痰湿、气滞、血瘀为主;随着疾病进展,气虚、痰湿、热盛的比例逐渐减少,阴虚、气滞、血瘀的比例逐渐增高。不同性别的证素分布无差异。1.5代谢综合征组HDL-C降低与气虚、气滞、血瘀呈正相关,气虚、气滞、血瘀程度越高,HDL-C降低程度越大。年龄与血瘀相关。2.回顾性研究结论2.1代谢综合征组比非代谢综合征组发生缺血性脑卒中的发病高峰提前,可见代谢综合征组缺血性脑卒中的发病呈逐渐年轻化的趋势。2.2代谢综合征组家族史中高血压、糖尿病所占比例大,且多于非代谢综合征组,代谢综合征具有一定的家族聚集倾向。2.3具备3项或3项以上组分异常者比少于3项者更容易发生缺血性脑卒中。2.4 TG、FPG升高为缺血性脑卒中合并代谢综合征的危险因素,HDL-C升高为保护因素。