腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病与非糖尿病肾病疗效及预后比较

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背景:糖尿病肾脏疾病(Diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病引发的肾脏微血管病变,也是诱发终末期肾病(End-stage renal disease,ESRD)的重要因素之一。腹膜透析(Peritoneal dialysis,PD)是目前治疗ESRD的有效的替代疗法之一,为更好地了解PD治疗终末期DKD与非糖尿病肾脏疾病(Non-diabetic kidney disease,NDKD)患者的疗效及预后差异,对我科近10年接受PD治疗的患者各项临床指标及预后进行回顾性分析。方法:选取我科近10年接受PD治疗的患者共150例,其中男性102例,女性48例。按照原发病诊断是否为糖尿病肾脏疾病分为DKD组和NDKD组,其中DKD组56例,NDKD组94例。收集患者一般资料及透析起始和透析后不同阶段各项临床指标及透析充分性、预后等相关资料,分析比较两组患者生化指标及并发症发生情况,绘制PD患者生存曲线,分析生存率差异及影响生存率的关键因素。结果:1.150名进入PD的ESRD患者按照原发病构成分析,慢性肾小球肾炎75例(50%),居第一位;DKD56例(37.33%),居第二位,和我国的流行病学调查一致。2.PD治疗后肾性贫血得以改善,血红蛋白、红细胞压积、血红蛋白达标率均较基线值显著升高。3.DKD组进入PD时较NDKD组年龄小,血清肌酐低,估算肾小球滤过率高,血清白蛋白及血钙低,提示DKD组较NDKD组更早进入透析且营养状况更差;透析12月后两组间实验室指标则未见明显差异。4.DKD组血糖,糖化血红蛋白及维生素B12水平至基线始全程高于NDKD组;血脂代谢则无明显差异。5.DKD组进入透析1月后至透后12月腹透治疗剂量均高于NDKD组,24h腹透超滤量则无显著差异,但透析12月时DKD组24h尿量少于NDKD组,水肿发生率高于NDKD组,血压水平及服用降压药种类则无显著差异。6.DKD组更易处于炎症状态,腹膜透析相关感染性并发症发生率较NDKD组高。7.DKD组进入PD时合并心脑血管并发症发生率高于NDKD组,透析后心脑血管意外事件发生率较NDKD组无显著差异。8.PD患者心脑血管意外事件居死亡原因第一位,感染居第二位,DKD组与NDKD组全因死亡率及因心脑血管意外事件死亡率无显著差异。9.DKD组与NDKD组技术生存率及生存率均无统计学差异,进入透析时未合并心脑血管疾病并发症组患者生存率高于合并心脑血管疾病并发症组,病程中未发生心脑血管意外事件组的患者生存率明显高于发生心脑血管意外事件组。进一步COX回归多因素分析表明:年龄、血糖及是否发生心脑血管意外事件是影响PD患者生存率的独立危险因素。结论:对于PD患者尤其是DKD患者在诊疗中应予以综合干预:纠正营养不良,预防感染,纠正贫血,调节血糖、血脂,控制血压,充分透析等,降低心脑血管意外事件发生率,进一步改善生存率。
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