【摘 要】
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目的:探讨老年重症患者蛋白质供给量与预后关系,以期为老年患者制定最优营养方案。方法:采用回顾性分析方法,选取2019年7月至2020年7月山西医科大学第一医院重症医学科（intensive care unit,ICU）收住符合纳入标准的103例老年重症患者行营养支持治疗的临床资料,根据入院后蛋白质供给量是否达到1.2g/（kg·d）进行分组,分为高蛋白组（≥1.2g/（kg·d））和非高蛋白组（<
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目的:探讨老年重症患者蛋白质供给量与预后关系,以期为老年患者制定最优营养方案。方法:采用回顾性分析方法,选取2019年7月至2020年7月山西医科大学第一医院重症医学科（intensive care unit,ICU）收住符合纳入标准的103例老年重症患者行营养支持治疗的临床资料,根据入院后蛋白质供给量是否达到1.2g/（kg·d）进行分组,分为高蛋白组（≥1.2g/（kg·d））和非高蛋白组（<1.2g/（kg·d））。分别比较两组患者初始急性生理功能和慢性健康状况评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分、营养风险筛查评估（NRS2002）评分、机械通气时间、ICU住院时间、院内感染率、28d病死率的差异及营养支持治疗D1、D7白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平。采用单因素Logistic回归筛选可能影响28d病死率的9项因素（年龄、性别、热量供给、蛋白质供给、APACHEⅡ评分、NRS2002评分、机械通气时间、ICU住院时间、院内感染）;并以28d病死率作为因变量构建多因素回归方程分析蛋白质供给量与老年重症患者预后的关系。结果:两组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分、NRS 2002评分比较差异均无统计学意义。对比两组D7热量供给,差异无统计学意义（27.52±8.77kcal/（kg·d）比25.73±8.20kcal/（kg·d）,P>0.05）。高蛋白组每日蛋白质供给明显高于非高蛋白组,两组比较差异具有统计学意义（1.59±0.32g/（kg·d）比0.84±0.25g/（kg·d）,P<0.05）。对比两组在营养支持D1,其营养指标差异无统计学意义（P>0.05）。在治疗D7,非高蛋白组中转铁蛋白、前白蛋白有所改善（P<0.05）;而高蛋白组白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白也有所改善（P<0.05）;且高蛋白组较非高蛋白组营养指标均显著升高（P<0.05）。高蛋白组对比非高蛋白组机械通气时间、ICU住院时间明显缩短（P<0.05）。另外,院内感染率、28d病死率高蛋白组较非高蛋白组降低,但院内感染率无统计学意义（P>0.05）,28d病死率有统计学意义（P<0.05）。多元Logistic回归分析显示,年龄越大,28d病死率越高,具有统计学意义（OR=1.113,95%CI=1.023-1.211,P=0.012<0.05）;蛋白质供给剂量越少,28d病死率越高,差异具有统计学意义（OR=0.089,95%CI=0.017-0.476,P=0.005<0.05）;存在院内感染患者28d病死率越高,差异具有统计学意义（OR=0.097,95%CI=0.016-0.597,P=0.012<0.05）。增加蛋白质供给量是老年危重症患者28d病死率的保护因素,年龄、院内感染是老年危重症患者28d病死率的危险因素。结论:老年重症患者通过增加蛋白质摄入量可以改善患者临床营养状况、缩短机械通气时间及住院时间并降低28d病死率。年龄、蛋白质供给量、院内感染均为影响28d病死率的独立危险因素。年龄、院内感染是老年危重症患者28d病死率的危险因素,增加蛋白质供给量是老年危重症患者28d病死率的保护因素。
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