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目的通过实时三维超声心动图(Real-time three-dimensional echocardiography RT-3DE)检测左心室心肌节段参数,评估风湿性二尖瓣狭窄患者术前左心室结构;评价保留瓣下结构的二尖瓣置换术对风湿性二尖瓣狭窄患者左心室心肌的影响。方法选取2014年10月-2014年12月福建省立医院住院经临床体检、实时三维超声心动图检查、术后病理明确诊断为风湿性二尖瓣狭窄(Rheumatic mitral stenosis RMS)的患者25例(A组),以正常健康人20例作为对照组。25例RMS患者对二尖瓣狭窄的手术方式均采用保留瓣下结构的二尖瓣置换术。此25例RMS患者术后为B组。记录患者年龄、手术前后血压、瓣口面积、术中主动脉阻断时间、总体外循环时间、术中出血量等。3组患者均采用美国GE Vivid E9超声显像仪进行二维超声心动图(Two-dimensional echocardiography 2DE)及实时三维超声心动图(RT-3DE)检查,记录2DE的左室射血分数(Left ventricular ejection fraction LVEF),左心室舒张末期容积(left ventricular end diastolic volume,LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricular end systolic volume,LVESV)、RT-3DE的手术前后的LVEF、LVEDV、LVESV、左心室心肌各节段的纵向应变值、圆周应变值、面积应变值、横向应变值。采用SPSS 19.0统计分析软件分析,每组数据均用Shapiro-Wilk检验是否符合正态性分布,如符合正态性分布则组间心功能及同步性参数比较采用两独立样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义,组内心功能及术前、术后同步性参数比较采用配对样本t检验P<0.05为差异有统计学意义。如不符合正态性分布则采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果三组二维超声的LVEF无明显变化(P>0.05);RT-3DE的LVEF、LVEDV、LVESV实验组(A、B)较对照组有明显差异(P<0.05);A组左心室心肌纵向应变实验组较对照组大部分节段有明显减小(P<0.05),A组圆周应变、面积应变、横向应变与对照组无明显差异(P>0.05)。A组与B组左心室部分心肌节段(中间段下壁等)应变有明显差异(P<0.05)。结论1、通过RT-3DE对风湿性二尖瓣病人左心室心肌各节段的运动参数检测,证明风湿性二尖瓣狭窄患者术前既已出现左心室结构变化。2、手术后,后组乳头肌附着的左心室壁运动比其余左心室壁运动幅度增加。3、保留瓣下结构的二尖瓣置换(mitral valve replacement with preservation of subvalvular apparatus,MVRP)术能够较好的维持了左心室结构的完整性,防止换瓣术后左心室的过度扩张,大大降低了手术后并发症的风险。