论文部分内容阅读
目的通过观察患者在奥美拉唑干预下行腹腔镜手术中胃粘膜pH值及Pg-aCO2的改变,探讨人工气腹下奥美拉唑对腹腔镜手术患者胃粘膜的保护作用。方法选择择期行全身麻醉下腹腔镜腹部手术的患者80例,手术时间大于3小时,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄20～60岁。按随机数字表法分四组(n=20)：高碳酸血症组(PaCO245～55mmHg, H组),正常PaCO2对照组(PaCO2 35～45 mmHg, N组),高碳酸血症奥美拉唑干预组(PaCO245～55mmHg,HP组),正常PaCO2对照奥美拉唑干预组(PaCO235～45 mmHg, NP组)。均予常规方法静脉诱导气管插管后行机械通气,呼吸频率12次／分,潮气量8～10ml/kg;根据PaCO2调整呼吸参数,使N、NP组的PaCO2维持在35～45 mmHg,使H、HP组的PaCO2维持在45～55 mmHg。HP、NP组麻醉前运用奥美拉唑40mg静脉滴注干预。记录术前(T0)、诱导后气腹前10min(T1)、气腹后60min (T2)、气腹后120min (T3)、气腹后180min (T4)和气腹结束后60min (T5)各时点的MAP、HR、SpO2,同时采集桡动脉血、胃液行血气分析及胃液分析(PgCO2)。所得数据根据公式计算pHi和Pg-aCO2。结果 四组患者一般情况资料、手术时间、气腹时间、清醒时间及拔管时间等比较差异无统计学意义。四组患者循环以及血气的改变：与T0比较,四组在T1时点]HR、MAP均显著降低；H组,HP组在T2～T4时点]HR、MAP均增高,pH值显著降低,PaCO2显著增高,T5时点pH值降低,PaCO2增高,HR、MAP无明显差异；N组,NP组在T2-T4时点HR降低,MAP、pH值、PaCO2则无明显差异,T5时点pH值降低,PaCO2 增高, HR、MAP无明显差异；与N组比较,H组,HP组在T2～T4时HR、MAP增高,pH值降低,PaCO2显著增高,NP组在T2-T5时点则无明显差异；与H组比较,HP组在T2-T5时点各值均无明显差异。四组患者pHi、PgCO2以及Pg-aCO2的改变：与T0比较,四组pHi在T2-T5时点pHi显著降低,PgCO2、Pg-aCO2显著增高；与N组比较,NP组在T2-T5时点pHi显著增高,PgCO2、Pg-aCO2显著降低,HP组在T2-T5时pHi、PgCO2增高,Pg-aCO2降低,H组则在T2-T5时PgCO2、Pg-aCO2显著增高,pHi降低；与NP组相比较,HP组在T2～T5时PgCO2增高,pHi、 Pg-aCO2则无明显差异；结论人工气腹可引起胃粘膜灌注不足,具有损害作用；轻度高碳酸血症可能会加重腹腔镜手术中人工气腹对胃粘膜的损害；运用奥美拉唑干预可减轻人工气腹及高碳酸血症对胃粘膜的损害,具有一定胃粘膜保护作用。