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研究背景:肺癌是临床上最常见的恶性肿瘤,且近年来,随着环境污染的加重,肺癌因其发病率及死亡率较其他恶性肿瘤均明显增高,而居于男性恶性肿瘤的首位,且在女性恶性肿瘤病人中分别居于第三位及第二位。在中国,肺恶性肿瘤的发病率及死亡率均居于为恶性肿瘤之首。因早期肺癌患者无明显临床表现及症状,使患者无法及时发现,待有临床表现或症状时,往往可能已处于中晚期了,使得大部分患者失去了早期诊断的机会,并使他们失去了获得更好的远期生存率的可能。随着医疗诊断和治疗技术水平的不断提升,尤其是影像学中PET/CT及LDCT的广泛应用,通过LDCT筛查,使更多的高度怀疑肺恶性肿瘤的患者能够及时被发现,从而达到早发现早诊断早治疗的效果,使肺癌的死亡率有所降低。尽管医疗水平不断在提升,诊治肺癌的方法也不断在更新,从手术、化疗、放疗等手段再到较新颖的靶向治疗、基因免疫治疗等手段的出现,使肺癌病人的生存率有所提升,但肺癌的总体五年生存率依旧不高。对于早中期非小细胞肺癌患者而言,手术切除仍是根治肺癌的首选治疗方式。随着腔镜技术的日益成熟及腔镜设备的不断革新,目前绝大多数类型的手术都可以通过使用腔镜技术来完成,而肺癌的外科手术治疗也不例外。美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)已将胸腔镜解剖性肺叶切除并系统性淋巴结清扫作为肺癌的根治性手术方式(1类推荐证据)。有部分学者提出,胸腔镜下肺段切除术(Thoracoscopic pulmonary segmentectomy,TPS)更利于患者早期恢复。研究目的:拟通过meta分析对胸腔镜下肺叶切除术(TPL)与胸腔镜下肺段切除术(TPS)对患者近期疗效进行对比研究。研究方法:通过计算机检索中国知网数据库(CNKI)、万方数据库、维普数据库(VIP)、EMBASE、Cochrane图书馆、PUBMED/MEDLINE等数据库的所有相关文献,人工检索与研究内容相关杂志及会议论文集。收集所有关于采用胸腔镜肺段切除术(TPS)与胸腔镜肺叶切除术(TPL)两种手术方式的相关文献,按照拟定的文献纳入标准筛选及纳入文献,对纳入的文献进行评分。提取所需数据,建立数据库,并通过应用使用Rev Man5.3软件进行数据分析。结果:初步检索出1195篇文献,按照纳入标准严格筛选文献,最终得到符合要求的中英文文献共16篇,其中包含中文文献15篇,英文文献1篇(因国外大多数研究为回顾性研究,未纳入),有随机对照试验(RCT)13篇、前瞻性研究3篇。病例数总计有1516例,其中TPS组病例数为741,TPL组病例数为775。经过分析得出结果示:TPS与TPL相比较术中出血量,无明显统计学意义,但仍存在优于肺叶切除术的趋势(P=0.18),手术操作时间无明显差异(P=0.60)。TPS术后引流管总引流量较TPL术后少(MD=-171.30,95%CI=[-202.18,-140.42],P=0.00001),TPS术后引流管留置时间亦比TPL术后短(MD=-0.89,95%CI=[-1.58,-0.62],P=0.004<0.05)。且TPS较TPL能缩短患者的住院时间(MD=-0.82,95%CI=[-1.33,-0.30],P=0.002)。两种手术方式的术后心肺系统并发症等方面无明显统计学差异。数据分析显示:因纳入文献所提及的术后肺功能测定时间标准不一致,故不进行meta分析,有11篇文献描述了两种术式术前后肺功能的比较,均显示胸腔镜肺段切除术(TPS)术后对呼吸功能的影响较胸腔镜下肺叶切除术(TPL)小。结论:胸腔镜下肺段切除术(TPS)相较于胸腔镜下肺叶切除术(TPL)而言,更有利于患者术后的早期恢复,近期疗效更佳。