研究背景及目的:老年胃癌(Gastric cancer,GC)患者生理机能减退,全身脏器功能下降,对创伤应激、营养不良耐受性差,影响术后恢复。加速康复外科(Enhanced recovery after surgery , ERAS; Fast track surgery, FTS)主张选取多种优化的综合措施,以达到减轻患者心理、生理创伤和应激反应,达到术后快速恢复的目的。而腹腔镜创伤小、可促进术后康复等优点迎合ERAS理念。本课题采用加速康复外科与腹腔镜技术相结合治疗老年胃癌患者,研究其安全性、有效性,探讨其对老年胃癌患者营养状况、应激反应的影响,旨在为胃癌患者、尤其是老年患者寻求创伤小、内环境稳定、营养状况好、应激反应小、术后康复快的围手术期处理流程。方法:选取2015年9月至2016年8月我院收治并病理确诊为胃癌的老年(年龄均≥60岁)患者,评估后选取无手术禁忌、能耐受手术的共84例,随机分为四组:A组(ERAS+腹腔镜21例)、B组(ERAS+开腹21例)、C组(传统围手术期管理+腹腔镜21例)、D组(传统围手术期管理+开腹21例)。各组遵循相应程序实施胃癌根治术,分别记录各组患者性别、年龄、体重指数(BMI)、手术方式、吻合方式、病理分期等一般资料。从以下方面观察研究:(1)安全性、有效性指标:分别记录四组的手术持续时间、出血量、切口长度、清除淋巴结个数、肛门排气时间、术后住院日、住院总费用、并发症发生情况等;(2)营养状况指标:术前采用NRS2002营养筛查法评价并指导营养治疗。记录对比四组术前1天、术后第1天、术后第4天、术后第7天血白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)水平;计算并记录四组术前1天、术后4天、术后7天的营养评价指数(NCI),进行对比观察;(3)应激反应指标:记录对比四组术前1天、术后1天、术后4天、术后7天时间点的C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、血清淀粉样蛋白A (SAA)水平。结果:(1)四组的年龄、性别、BMI、合并症、TNM分期、手术切除方式、吻合方式、清扫淋巴结个数均无显著差异。腹腔镜(A组、C组)手术组比开腹(B组、D组)手术组手术持续时间明显延长、出血量明显减少、切口长度明显缩短(P均<0.05)。(2)术后恢复指标:①首次肛门排气时间、住院时间:A组最短,D组最长(P<0.05)。②住院总费用:腹腔镜手术,ERAS处理的A组住院总费用明显低于传统方法管理的C组;开腹手术,ERAS处理的B组住院总费用明显低于传统方法管理的D (P均<0.05)。③术后并发症:四组并发症无明显差异(P>0.05)。(3)营养状况指标:四组患者术前ALB、PA;TRF水平无显著差异(P均>0.05),均略低于正常水平,存在轻度营养不良。术后四组患者的NCI指数均出现不同程度的降低,其中A组下降最小、回升最快,D组降低最快,恢复最慢(P<0.05)。(4)应激反应水平:术后1天,四组CRP、IL-6、SAA水平均出现明显上升,其中,A组上升幅度最小,D组上升幅度最大(P均<0.05)。术后4天,四组CRP、SAA水平继续上升,A组上升幅度最小,D组上升幅度最高;而IL-6水平开始出现下降,A组同样表现出下降最快,D组下降最慢(P均<0.05)。术后7天,四组CRP、IL-6、SAA 均明显下降(P 均<0.05),A 组 CRP、IL-6、SAA 水平最低,D组最高(P均<0.05)。结论:1加速康复外科联合腹腔镜治疗老年胃癌患者是安全、可行的,有助于促进术后肠功能恢复、缩短住院时间、减少住院总费用,加速术后恢复。2加速康复外科与腹腔镜联合治疗老年胃癌患者,术后营养状况好,能够加速病人康复。3传统围手术期管理与开腹手术对老年胃癌患者造成的创伤重、应激反应大,加速康复外科联合腹腔镜手术可有效减轻机体创伤、降低应激反应水平。4加速康复外科或腹腔镜单独应用于老年胃癌患者,亦能促进术后康复、利于营养、减轻应激反应,二者效果无差异,联用作用更好。