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背景与目的卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的三大恶性肿瘤之一,病死率居妇科恶性肿瘤首位。上皮性卵巢癌是卵巢恶性肿瘤中最常见的类型。上皮性卵巢癌的治疗原则为以手术为主、化疗为辅的综合治疗。尽管经过了彻底的手术治疗以及完整规范的化疗,仍有50%-80%的上皮性卵巢癌患者出现复发,晚期患者5年生存率徘徊于30%-40%。国际妇产科联盟手术-病理分期是公认的影响卵巢癌预后的重要因素,而淋巴结是否转移是手术-病理分期的重要因素。早期上皮性卵巢癌盆腔淋巴结转率为5%-14%,腹主动脉旁淋巴结转移率为4%-12%；晚期上皮性卵巢癌盆腔淋巴结转移率达50%以上,腹主动脉旁淋巴结转移率为17%。但是关于上皮性卵巢癌是否需要行腹膜后淋巴结清扫术尤其是腹主动脉旁淋巴结清扫术目前仍然存在着争议。据文献报道,全世界范围内只有10%-30%的卵巢癌患者行全面的分期手术。本文主要的目的是探讨淋巴结转移以及淋巴结清扫范围对上皮性卵巢癌复发及生存率的影响,以及上皮性卵巢癌淋巴结发生转移的危险因素,以期为上皮性卵巢癌的手术治疗提供理论依据。方法1.回顾性分析2012年01月01日-2015年11月30日期间于郑州大学第二附属医院行腹膜后淋巴结清扫术的104例上皮性卵巢癌患者的临床病理资料。根据淋巴结清扫范围分为两组：①盆腔淋巴结清扫组37例；②盆腔+腹主动脉旁淋巴结清扫组67例。总结上皮性卵巢癌盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结的转移率以及转移的腹主动脉旁淋巴结的分布情况；对患者进行随访,分析淋巴结转移以及淋巴结清扫范围对上皮性卵巢癌复发及生存率的影响,并行单因素和多因素分析了解影响上皮性卵巢癌盆腔淋巴结转移和腹主动脉旁淋巴结转移的相关因素。2.统计方法应用SPSS21.0软件进行统计学分析,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验,Kaplan-Meier法计算生存率,生存率的比较采用Log-rank检验,多因素分析采用非条件logistic回归分析,α=0.05为检验水准。结果1.淋巴结转移率及淋巴结转移相关因素：104例病例中共有46例发生腹膜后淋巴结转移,转移率为44.23%(46/104)。41例发生盆腔淋巴结转移,转移率为39.42%(41/104)；24例发生腹主动脉旁淋巴结转移,转移率为35.82%(24/67)。盆腔+腹主动脉旁淋巴结清扫组中7例仅有盆腔淋巴结转移,转移率为10.45%(7/67)；5例仅有腹主动脉旁淋巴结转移,转移率为7.46%(5/67)；19例盆腔及腹主动脉旁淋巴结均有转移,转移率为28.36%(19/67)。单因素分析结果显示临床分期、病理类型、组织学分化是上皮性卵巢癌盆腔淋巴结转移的危险因素,临床分期和盆腔淋巴结转移是上皮性卵巢癌腹主动脉旁淋巴结转移的危险因素。多因素分析结果显示临床分期是上皮性卵巢癌盆腔淋巴结转移的独立危险因素,盆腔淋巴结转移是上皮性卵巢癌腹主动脉旁淋巴结转移的独立危险因素。2.淋巴结切除数量及阳性淋巴结数量与淋巴结清扫范围的关系：盆腔淋巴结清扫组和盆腔+腹主动脉旁淋巴结清扫组淋巴结平均切除个数分别为(19.56±6.14)个和(39.55±15.59)个。随着淋巴结清扫范围的扩大,切除的淋巴结数量增多(P<0.05)。盆腔淋巴结清扫组和盆腔+腹主动脉旁淋巴结清扫组平均阳性淋巴结个数分别为(9.09±4.63)个和(32.93±18.10)个。随着淋巴结清扫范围的扩大,阳性淋巴结切除数量增加(P<0.05)。3.复主动脉旁淋巴结转移好发区域：左肾静脉水平和腹主动脉旁与下腔静脉间是淋巴结转移率最高的区域,转移率为42.31%(11/26)。4.临床分期与手术-病理分期相符率：8例肉眼病灶局限于卵巢或盆腔者因淋巴结转移而导致期别上升,占17.39%(8/46)。其中5例行盆腔+腹主动脉旁淋巴结清扫术,1例仅有腹主动脉旁淋巴结转移,4例盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结均有转移,5例均有左肾静脉水平淋巴结转移。5.复发率及无瘤生存期：104例病例中有41例发生复发,总复发率为39.42%(41/104)。淋巴结转移者和淋巴结无转移者复发率分别为60.87%(28/46)和22.41%(13/58),淋巴结转移者复发率较淋巴结无转移者高(P<0.05)。淋巴结转移者和淋巴结无转移者平均无瘤生存期分别为(23±1.963)个月和(32±1.643)个月,淋巴结转移者无瘤生存期较淋巴结无转移者短(P<0.05)。盆腔淋巴结清扫组和盆腔+腹主动脉旁淋巴结清扫组复发率分别为54.05%(20/37)和31.34%(21/67),盆腔+腹主动脉旁淋巴结清扫组复发率较盆腔淋巴结清扫组低(P<0.05)。盆腔淋巴结清扫组中位无瘤生存期为20个月,盆腔+腹主动脉旁淋巴结清扫组中位无瘤生存期为39个月,盆腔+腹主动脉旁淋巴结清扫组无瘤生存期较盆腔淋巴结清扫组长(P<0.05)。结论1.盆腔+腹主动脉旁淋巴结清扫术可以明确上皮性卵巢癌的分期,降低复发率,延长无瘤生存率；2.上皮性卵巢癌需要行盆腔+腹主动脉旁淋巴结清扫术,因左肾静脉下淋巴结转移率高,淋巴结清扫范围应达到左肾静脉水平。3.临床期别晚、浆液性癌、低分化是上皮性卵巢癌淋巴结转移的高危因素,该部分患者尤其需要行盆腔+腹主动脉旁淋巴结清扫术。