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目的:探讨单操作孔电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)肺癌根治术后胸腔引流管的拔除指征。方法:将2012年8月至2014年2月苏州大学附属第一医院胸外科168例行单操作孔VATS肺癌根治术的患者随机分为A、B、C三组,分别以胸腔引流液量≤150 ml/d、300 ml/d、450 ml/d为拔管指征。所有患者术后24 h行胸部X线检查肺复张及胸腔积液情况。观察和记录引流液量及性状。记录患者体温变化,行血常规及血生化检查。根据改良的视觉模拟疼痛评分法,大于4分者根据情况予以肌注盐酸哌替啶1 mg/kg,患者出院后随访1周。观察记录3组术后引流管拔除时间、术后住院时间、术后VAS疼痛评分、术后止痛药物用量、术后并发症(包括发热、呼吸困难、心律失常、皮下气肿、胸膜残腔、胸腔积液)的发生率、胸腔穿刺率,再次置管率。结果:A、B、C三组的术后病理类型均包括鳞癌、腺癌和其他非小细胞肺癌,差异无统计学意义(p=0.957)。三组的淋巴结清扫数目分别为11.9±1.3,12.4±1.2和12.6±1.0颗,差异无统计学意义(p=0.844)。三组患者还分别比较了平均年龄、性别、手术时间以及胸管数目,结果显示差异均无统计学意义(P>0.05)。B、C组患者的术后引流时间较A组患者的短,且差异有统计学意义(P<0.05);C组患者的术后引流时间较B组更短,差异有统计学意义(P=0.036)。B、C两组的术后住院时间分别为4.8±1.1、4.3±1.2天,差异无统计学意义(P=0.066)。A、B、C三组的平均盐酸哌替啶用量分别为370.5±42.6、248.9±33.3、226.1±32.7 mg,A组用量较B、C组大,差异有统计学意义(P<0.05)。B组和C组在VAS总评分方面的差异无统计学意义(P>0.05),但A组的VAS总评分大于B、C组(P<0.05)。全组患者共有13例发生胸腔积液,其中2例来自B组且1例需行胸腔穿刺抽液,另外11例均来自C组,其中10例需行胸腔穿刺或者再次置管引流。C组胸腔穿刺的患者数目明显多于A、B组,且差异有统计学意义(P<0.05),三组之间胸腔再次置管的差别无统计学意义(P>0.05)。结论:以胸腔引流液量阈值为300 ml/d时拔除引流管与传统的以胸腔引流液量阈值为150 ml/d时拔除引流管相比,可明显缩短患者引流时间、术后住院时间、降低患者术后住院费用、减低患者的疼痛感觉,且并不增加并发症及胸腔穿刺的发生率,而以胸腔引流液量阈值为450 ml/d时拔除引流管也是可行的,但可能会增加患者拔管后胸腔积液的发生率及行胸腔穿刺术的风险,安全性有所下降。