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目的:分析食管腺癌患者的临床病理特征及预后影响因素,探讨其治疗策略,以期为临床工作中更准确的评估其预后、选择合理的治疗模式提供参考。方法:选择2004年1月1日至2013年12月31日于河北医科大学第四医院收治,经根治性手术切除的原发性食管腺癌患者201例,其中单纯手术120例、手术+化疗63例、手术+放疗+化疗18例。分析全组生存及局控状况,探讨不同临床病理因素以及治疗模式对生存及局控的影响,并对其预后因素进行分析。结果:1诊断情况:全组201例患者治疗前均行胃镜/食管镜检查,仅115例镜检诊断为食管腺癌,镜检确诊率为57.2%。2淋巴结转移规律:(1)全组患者201例,90例发生淋巴结转移,淋巴结转移率为44.8%(90/201)。手术共清扫淋巴结2026枚,其中322枚发生淋巴结转移,淋巴结转移度为15.9%(322/2026)。(2)11例胸上段食管腺癌上纵隔淋巴结转移度为6.7%(1/15),无中纵隔、下纵隔及腹腔淋巴结转移;102例胸中段食管腺癌上纵隔、中纵隔、下纵隔及腹腔淋巴结转移度分别为31.6%(6/19)、11.8%(50/423)、13.5(36/267)、18.8(69/367);88例胸下段食管腺癌中纵隔、下纵隔及腹腔淋巴结转移度分别为1.5%(3/199)、10.9(25/229)、33.7(132/392),无上纵隔淋巴结转移。(3)T1~T4期淋巴结转移率和转移度组间比较均有显著性差异(c2=35.861,P=0.000;c2=125.783,P=0.000),T4期淋巴结转移率及转移度最高,分别为69.4%与26.6%。(4)病变长度≤3cm组、3~5cm组和>5cm组淋巴结转移率和转移度组间比较均有显著性差异(c2=25.533,P=0.000;c2=94.985,P=0.000),>5cm组淋巴结转移率及转移度最高,分别为65.7%与24.2%。(5)不同病理类型(单纯型腺癌、腺棘细胞癌、黏液表皮样癌、腺样囊性癌)淋巴结转移率和转移度组间比较均有显著性差异(c2=17.111,P=0.001;c2=55.832,P=0.000),单纯型腺癌的淋巴结转移率及转移度最高,分别为56.8%与20.8%。(6)有无脉管癌栓组淋巴结转移率和转移度组间比较均有显著性差异(c2=8.917,P=0.003;c2=58.150,P=0.000),有脉管瘤栓组淋巴结转移率及转移度较高,分别为73.9%与32.9%。(7)将上述淋巴结转移的主要影响因素纳入Logistic多因素分析,结果显示病变长度、浸润深度及脉管瘤栓是淋巴结转移率的独立影响因素(P=0.001;P=0.000;P=0.015)。3生存与局控情况:(1)全组1、3、5年局控率分别为87.6%、78.8%、67.4%;1、3、5年生存率分别为82.0%、49.2%、31.2%。(2)病变长度<5cm组患者1、3、5年局控率分别为95.5%、86.8%、73.6%,高于≥5cm组患者的80.3%、71.3%、61.5%,但两者生存率无明显差异(c2=7.640,P=0.006;c2=2.601,P=0.107)。(3)Ⅰ期、Ⅱ期患者生存率均高于Ⅲ期,Ⅲ期患者生存率高于Ⅳ期,但I期和II期患者之间生存率无明显差异(c2=15.330,P=0.000;c2=11.756,P=0.001;c2=3.922,P=0.048;c2=0.741,P=0.389),四组患者之间局控率无明显差异(c2=7.734,P=0.052)。(4)不同病理类型之间,腺样囊性癌患者生存率高于单纯型腺癌、腺棘细胞癌、黏液表皮样癌患者(c2=7.902,P=0.048),后三者生存率无明显差异(c2=0.256,P=0.613;c2=0.428,P=0.513;c2=0.061,P=0.805),四组患者之间局控率无明显差异(c2=0.960,P=0.811)。(5)无脉管瘤栓组患者的1、3、5年生存率分别为83.7%、52.9%、35.0%,明显高于有脉管瘤栓组的69.3%、15.8%、0.0%,但两组之间局控率无明显差异(c2=12.989,P=0.000;c2=2.568,P=0.109)。(6)淋巴结阴性组的1、3、5年生存率分别为88.3%、64.3%、43.2%,明显高于淋巴结阳性组的74.4%、29.6%、15.7%(c2=22.810,P=0.000),淋巴结阴性组的1、3、5年局控率分别为94.3%、85.2%、71.8%,高于淋巴结阳性组的78.6%、69.0%、63.2%(c2=5.200,P=0.023);淋巴结转移1~4枚患者的1、3、5年局控率分别为87.3%、80.1%、72.9%,明显高于淋巴结转移>4枚患者的58.2%、44.1%、44.1%,但两组的生存率无明显差异(c2=10.519,P=0.001;c2=3.755,P=0.053)。(7)单纯手术组与术后综合治疗组患者的生存率与局控率均无明显差异(c2=0.970,P=0.325;c2=0.016,P=0.900)。(8)化疗≥4周期组患者生存率优于<4周期组,两组之间局控率无明显差异(c2=5.013,P=0.025;c2=1.511,P=0.219)。(9)FP、FOLFOX、TP方案各组之间生存率及局控率均无明显差异(c2=1.423,P=0.491;c2=1.826,P=0.401)。(10)淋巴结阳性的90例患者,术后行综合治疗组的1、3、5年生存率分别为79.9%、42.0%、27.5%,高于单纯手术组的68.9%、19.8%、6.8%,但两组患者局控率无明显差异(c2=6.059,P=0.014;c2=1.625,P=0.202)。(11)淋巴结转移度>10%患者术后综合治疗组1、3、5年生存率分别为80.3%、48.9%、32.1%,高于单纯手术组的70.3%、24.9%、7.3%,但局控率无明显差异(c2=6.552,P=0.010;c2=2.453,P=0.117);淋巴结转移度≤10%的患者是否行术后综合治疗的生存率及局控率均无明显差异(c2=0.158,P=0.691;c2=0.287,P=0.592)。(12)Ⅲ期+Ⅳ期患者综合治疗组的1、3、5年生存率分别为80.4%、40.4%、27.7%,高于同期别单纯手术组的65.0%、16.8%、6.7%,但局控率无明显差异(c2=4.861,P=0.027;c2=1.169,P=0.280);Ⅰ期+Ⅱ期患者采用术后综合治疗与单纯手术相比生存率及局控率均无明显差异(c2=0.029,P=0.865;c2=0.117,P=0.733)。4预后因素分析:病变长度是食管腺癌局控的独立影响因素,<5cm组患者局控率较高(c2=7.001,P=0.008);淋巴结转移、脉管瘤栓及化疗与否是食管腺癌生存的独立影响因素,淋巴结阳性、有脉管瘤栓及术后未行化疗患者预后较差(c2=19.889,P=0.000;c2=6.897,P=0.009;c2=5.144,P=0.023)。结论:1食管腺癌经内镜诊断确诊率较低。2食管腺癌淋巴结转移率及转移度与食管鳞癌相似。胸中段食管腺癌可发生较为广泛的淋巴结转移,胸上段食管腺癌上纵隔淋巴结转移较为常见,胸下段食管腺癌下纵隔及腹腔淋巴结转移较为常见。3病变长度、浸润深度、脉管瘤栓是淋巴结转移率的独立影响因素。4淋巴结转移、脉管瘤栓及术后化疗与否是食管腺癌患者生存的独立影响因素。病变长度是食管腺癌患者局控的独立影响因素。5术后综合治疗较单纯手术可以提高淋巴结阳性患者、淋巴结转移度>10%以及Ⅲ、Ⅳ期患者的生存率。化疗周期≥4周期患者较<4周期患者生存率优势明显。FP、FOLFOX、TP三种化疗方案在生存率及局控率方面无明显差异。