基于《黄帝内经》的郁病理论研究 ——现代郁病的理论回溯

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《黄帝内经》简称《内经》,是中医四大经典之一,被尊称为“医家之宗”。历代医家多认为中医论郁源于《内经》,本文以《内经》为研究基础,对《内经》带有“郁”字的内容进行分析整理、归纳总结,深入探讨《内经》之“郁”的概念、现代郁病与《内经》的关联及其辨治。文章共分为三个部分。首先,《内经》之“郁”与今不同。从“郁”字本义入手,发现“郁”本就用以描述天地之气、物象及精神情志等。通过整理归纳《内经》中涉“郁”的篇章、语句,发现《内经》所涉之“郁”仅分布于七篇大论、《素问》遗篇及《素问·生气通天论》之中,用以描述气象不流通之状较多,描述疾病者较少,未涉及情志。郁病并非《内经》原有病名,当是后世医家以临床所见反求《内经》,以自然之道解释人体心身异常的情况,以求其治。其次,郁病可与《内经》癫狂相参。通过郁病源流的梳理,以现代郁病的定义反求《内经》,则相关病症散见于多篇章、多疾病之中。对比疾病的古今不同,溯源郁病的原型,发现其与《内经》癫狂初起之症颇为相似。古代癫狂与今不同,包含有情志异常的初起症状直至神志异常的极端情况。具体来说,包含了现代中医学中郁病、癫狂及痫病三者。痫病与其他二者的主要区别在于脑电图是否异常;癫狂与郁病的主要区别在于神志是否清醒。总的来说,郁病在论治之时可与《内经》癫狂相参。第三,郁病可从阴阳角度着手论治。郁病因不良情绪的郁结所致,以意志行为减退或增强为主要症状。其内涵颇为广泛、影响因素颇多。不良情绪的郁结,与环境的变化、五脏的盛衰及理化因素的作用均相关。其影响多,涉及广,临床论治之时,常难以全之。故试以阴阳为辨治基础以领其纲,结合现代医学所言心境障碍(抑郁障碍、躁狂障碍、双相障碍)等,横向对比中外情志疾病的论述,进一步论证郁病从阴阳着手辨证论治的方案。以冀完善郁病理论,为临床诊疗提供理论基础。
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