研究目的：本研究旨在探索首发脑卒中患者出院6个月内不同时间点的社会参与和影响因素水平，分析其变化轨迹，探索影响各个阶段社会参与的主要因素，分析护理专业可控制的相关因素，为康复护理制定有针对性的干预措施提供理论依据，促进患者融入社会并充分参与社会生活，最终提高其生活质量。研究方法：采用前瞻性纵向研究设计，于2011年12月-2012年12月采用便利抽样的方法从上海市某三甲医院神经内科抽取符合纳入标准的首发脑卒中患者271例，在出院前进行访视并解释研究目的，获得同意，签署知情同意书。采取电话随访和上门随访相结合的方法进行调查，随访时间点：出院后1周（T₁）、出院后3个月（T₂）、出院后6个月（T₃）。调查问卷的选取：以ICF交互作用模式为框架，采用自主参与问卷（IPA）测评患者的社会参与水平；使用一般资料调查表、中国脑卒中临床神经功能缺损评分表（CSS）、巴氏指数（BI）、医院焦虑抑郁量表（HAD）、社会支持评定量表（SSS）调查患者的一般资料、身体结构和功能、日常活动、精神状况、社会支持水平。统计分析方法：使用SPSS17.0软件包进行统计分析。采用描述性分析对患者一般资料、IPA评分、CSS评分、BI评分、HAD评分、SSS评分进行描述；采用T检验、方差分析（ANOVA）、Mann-WhitneyU检验、Kruskal-WallisH检验、Pearson或Spearman相关分析对患者IPA评分与一般资料、CSS评分、BI评分、HAD评分、SSS评分进行相关分析；采用多元线性回归分析探索患者各阶段社会参与水平的影响因素；采用重复测量方差分析不同特征研究对象社会参与水平的纵向变化，p<0.05有统计学意义。研究结果：随访完成情况：本研究共纳入样本271例，经过6个月的随访，失访15人，失访率5.54%；死亡7人，死亡率2.58%；再次发病者14人，再发率5.16%。各时点社会参与水平：研究对象出院后1周的社会参与评分为61.14±13.44；各维度的条目均分由高到低分别为：家庭角色自主参与（3.10±0.72）、室外自主参与（3.04±0.51）、室内自主参与（2.04±0.70）、社会生活自主参与（1.66±0.92）。出院后3个月的社会参与评分为51.38±14.45；各维度的条目均分由高到低分别为：室外自主参与（2.66±0.56）、家庭角色自主参与（2.58±0.69）、社会生活自主参与（1.85±0.56）、室内自主参与（1.28±0.79）。出院后6个月的社会参与评分为41.52±16.18。各维度的条目均分由高到低分别为：室外自主参与（2.26±0.77）、家庭角色自主参与（2.08±0.78）、社会生活自主参与（1.81±0.66）、室内自主参与（0.68±0.79）。社会参与变化趋势：出院后T₁、T₂、T₃时间点的社会参与评分呈现下降的趋势，差异有统计学意义（p＜0.01）；两两比较，差异均有统计学意义（p＜0.01）。评分越低，社会参与水平越高，即社会参与水平呈现上升趋势。将T₁至T₃时间点进行划分，即第一阶段：T₁-T₂；第二阶段：T₂-T₃。第一阶段（T₁-T₂）社会参与评分差值为9.52±7.99；第二阶段（T₂-T₃）社会参与评分差值为9.65±8.53。社会参与各时点的影响因素分析：T₁时间点：BI评分、HAD-焦虑评分、SSS评分和发病到入院的间隔时间进入回归方程，共解释59.5%的变异量。T₂时间点：BI评分、HAD-焦虑评分、后遗症和照顾类型进入回归方程，共解释71.2%的变异量。T₃时间点：CSS评分、HAD-抑郁评分、经济状况、BI评分、后遗症进入回归方程，共解释73.3%的变异量。社会参与变化趋势的影响因素分析：重复测量方差分析显示：不同时间点研究对象的社会参与水平不同（p＜0.01），呈现上升趋势；年龄小于65岁、有配偶、在职、高中及以上文化程度、与亲属合住、亲属照顾、无慢性病、发病到入院间隔时间＜6h、了解疾病知识、开始康复时间＜3天、无后遗症的研究对象的社会参与水平高于年龄大于65岁、无配偶、非在职、初中及以下文化程度、不与亲属合住、无人照顾、有慢性病、发病到入院间隔时间≥6h、不了解疾病知识、开始康复时间≥3天、后遗症者（p＜0.05）；受教育程度、卒中类型、是否进行康复、有无再发与测量时间点有交互作用（p＜0.05），即两组在T₃点上的差别大于T₁点上的差别，说明高中及以上组、脑缺血组、康复组、无再发组的社会参与水平的提高多于初中及以下组、脑出血组、未康复组、有再发组。多元回归分析显示：第一阶段（T₁-T₂）：BI评分差值、HAD-焦虑评分差值、支持利用度评分差值、CSS评分差值进入回归方程，共解释24.7%的变异量。第二阶段（T₂-T₃）：CSS评分差值、HAD-焦虑评分差值、BI评分差值、支持利用度评分差值进入回归方程，共解释49.7%的变异量。结论：首发脑卒中患者的社会参与水平不容乐观，T₁时间点，家庭角色自主参与最差；T₂时间点和T₃时间点，室外自主参与最差。康复护理人员应该首要关注各个阶段患者社会参与最差的方面，采取措施，着力改善。首发脑卒中患者的社会参与水平呈现上升趋势，影响两阶段社会参与评分变化的因素为：CSS评分差值、HAD-焦虑评分差值、BI评分差值、支持利用度评分差值。因此，应重视减轻患者的神经功能缺损程度和焦虑程度，提高日常生活活动能力和支持的利用度，进而提高患者的社会参与水平。T₁、T₂、T₃三个时间点社会参与的共同影响因素有：日常生活活动能力（BI）、焦虑抑郁，其持续影响患者的康复效果。因此医护人员应针对患者的日常生活活动能力和心理状态制定针对性的措施，使其身心达到尽可能高的和谐，以促进康复。针对T₁时间点社会参与的影响因素：发病到入院的间隔时间、社会支持，应加强人群的健康教育，使之认识到一旦发病应尽快入院，以防拖延而导致康复效果不佳。此外，应加大社会支持，给患者提供良好的康复环境。针对T₂时间点社会参与的影响因素：后遗症、照顾类型，应鼓励患者多进行康复锻炼，以促进后遗症的康复，并且尽量得到好的照顾，促进患者融入社会。针对T₃时间点社会参与的影响因素：后遗症、神经功能缺损、经济状况，应尽量减少患者的神经功能缺损症状，政府应加大医疗资源的投入和医疗保险的普及，给患者营造良好的医疗和经济条件来促进其康复，最终融入社会。