研究背景:发育性髋关节脱位(Developmental Dislocation of Hip,DDH)是小儿骨科中的常见畸形,在我国平均发病率约3.9‰,南方发病率较北方为低,习惯背婴儿的民族发病率相对较低。该疾病的发生与分娩方式、生后抢救方法和襁褓措施密切相关。对于6个月以内的Ortolani征阳性婴儿,常以Pavlik吊带治疗。0.5～1.5岁或2岁的婴儿,可根据具体情况行髋关节闭合或切开复位+石膏外固定术治疗,必要时可术前牵引或辅助长收肌松解,石膏固定3个月后更换外展支具继续固定3个月。1.5～2岁以上的患儿,保守治疗效果较差,往往需要截骨手术干预。用于治疗学龄前(18个月～72个月)儿童DDH的髋臼成形术较多,其中以Pemberton术式和Dega术式最为常用,相关报道较多。但是所有这些报道都是针对某一术式的疗效分析,并未论及不同髋臼形态与术式选择和细节操作之间的关系,也即没有论述基于髋臼自身形态的、针对性的截骨术应用指征。同心圆复位是髋臼成形术的前提,但复位后应用成形术是为了塑造怎样的髋臼?这个问题至今无人回答。我们回顾性分析获得随访的接受Dega术式治疗的学龄前儿童DDH病例,尝试对以上2个问题进行回答。研究目的:分析Dega截骨术治疗学龄前(1.5～6岁)儿童DDH的疗效,总结髋臼成形术的个性化应用体会。研究内容:回顾性分析获得随访的行Dega术式治疗的学龄前DDH患儿28例共34髋,手术时年龄28± 10个月(18～72个月)。34髋均为完全脱位。根据术前X线片上假臼形态分为4组,A组3例3髋,曾行保守治疗,无明显假臼形成;B组7例7髋,未行保守治疗,无明显假臼形成;C组6例9髋,假臼明显,压迫侵蚀真臼;D组12例15髋,真假臼广泛融合(融合臼)。分析手术前后髋关节形态的变化、功能的改善。讨论股骨头缺血性坏死(AVN)的发生情况。研究结果:·术后随访67士 14个月(48～96个月),末次随访时患儿年龄95±15个月(73～126个月)。髋臼指数由45° ±6。(32～57°)改善至10° ±7。(-6～27°),Reimer 指数由 0.95±0.12(0.53～1)改善至0.15±0.11(-0.2～0.42),术后中心边缘角23° ±7°(11～43°),所有差异均有统计学意义(p<0.01)。术前34髋Shenton线均不连续,随访时31髋恢复连续性,2髋仍中断,1髋反向不连续。根据改良Severin影像学分类,Ⅰ类20髋、Ⅱ类12髋、Ⅲ类2髋,优良率94%。根据Kalamchi&MacEwen股骨头缺血性坏死分型,Ⅱ型9髋,余25髋无坏死,坏死率26%。根据改良McKay临床功能分级,优29髋、良4髋、可1髋,优良率97%。综合A、C组病例行高水平Dega术式的5髋均未发生AVN,而行低水平Dega术式的7髋中5髋发生AVN,发生率71%(p=0.028)。综合B、D组病例行高水平Dega术式的3髋均发生AVN,而行低水平Dega术式的19髋中仅1髋发生AVN,发生率5%(p=0.003)。差异均有统计学意义(p<0.05)。研究结论:Dega截骨术治疗学龄前儿童DDH疗效显著,值得临床推广应用。高水平Dega术式铰链位置高、截骨远端下压幅度小,适用于矫正保守治疗后的残留髋臼发育不良和假臼形成明显的病例;低水平Dega术式铰链位置低,下压幅度大,适用于真臼或融合臼的矫正。获取满意的覆盖并打造臼头匹配性包容是髋臼成形术的基本要求,个性化治疗DDH必须针对不同的髋臼形态选择相应术式;不同术式各有适用范围,不应混用。研究意义:本研究是针对不同的髋臼形态,而非针对脱位程度进行疗效评价,分析的是基于髋臼形态的手术疗效,因而对不同术式适应证之间相互联系和区别进行探索,是其意义所在。