何氏医学胎前、产后病证治研究

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目的:通过收集、整理与分析何氏医学有关诊治胎前、产后病的文献(16部医著与医案),以得到何氏医学胎前、产后疾病的证治特色。  方法:①基于何氏医学《妊娠识要》、《医方捷径》、《妇科备考》、《胎产护生篇》等相关书籍,归纳何氏医学胎前、产后病的辨治思想与特色。②利用“医案数据库检索统计系统”从症状、病机、治法、药物等方面对何氏医家诊治胎前、产后病的医案进行分析,以探讨何氏医学胎前、产后病的证治特色。  结果:①本研究共收集、整理何氏医学有关胎前、产后病的文献16部,涉及医案157则,得到182种症候和322味中药的频数分布情况。②在胎前病方面,强调当顾护胎儿与母体,掌握妊娠用药禁宜,诊治以调和肝脾、补肾、清热为主旨,基本方用药是黄芩、白术、茯苓、白芍、桑寄生。常见病证的用药变化是:妊娠恶阻加竹茹;浮肿去白芍,茯苓易茯苓皮,加陈皮、冬瓜皮、桑白皮;胎漏加蒲黄炭、苎麻根、阿胶、生地黄、杜仲、续断、升麻、荷蒂等;发热加竹叶、连翘、生地黄、知母等;子痫诊治以清泻心肝之热为主,兼以养心血、补心气;先兆子痫治以钩藤散、清宫汤加玳瑁、石决明、天麻、牡蛎等;子痫重症先用自制羚珀散,次用自制羚羊角汤,昏迷甚加至宝丹,痰甚加安宫牛黄丸,热甚加局方牛黄清心丸。③在产后病方面,归纳产后诸证常见血虚妄动、败血妄行和饮食停滞三种原因,强调临证当辨虚实,不可一概温补,治疗以调和肝脾、养血活血、理气为主旨,常见病证的用药变化是:汗出加酸枣仁、黄芪、地黄、淮小麦等;心悸加熟地黄、牛膝、甘草、酸枣仁;温通心阳加桂枝;腹痛加青皮、川芎、肉桂、艾绒等。④何氏医家重视胎前、临产和产后保健,提倡产前预先调养和产后调摄,明列妊期、产前和产后起居饮食禁宜;临证重视脉症相参,以辨女子气血、阴阳盛衰,判妊娠正常与否。创“定治法”三步骤,第一步治今日之病;第二步以调理法治病之余波、抚病之创痍;第三步气血更损者补而复之,杜绝致病之因,使无复发之机。  结论:何氏医学胎前、产后病证治的指导思想是重在调和肝脾、和理气血,代表方剂为明代13世何应璧所创乌陈汤、和气散。何氏胎前、产后病的证治思想和治疗经验既有沿袭传承,又有代际拓展,基于乌陈汤、和气散,从清代以降医家的医案看,胎前用药增强了补肾安胎的药物,产后用药增强了益气养阴之品。
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