目的 各种病因所致肝硬化均可导致肝脏微循环血流动力学的改变，而定量测量肝脏灌注量对于肝脏疾病的诊断、治疗及疾病的转归均有重要的价值。目前定量测量肝脏灌注量的方法有多种。本课题采用无创伤性16层螺旋CT对肝硬化患者进行灌注成像，探讨肝硬化的血流灌注变化情况、肝灌注量对肝硬化门静脉高压并发症发生的预测价值及其与脾、门静脉形态学的相关性。 方法 本课题研究对象为各种病因所致的肝硬化31例。按有无腹水、上消化道出血门静脉高压并发症分4组：(1)单纯肝硬化组15例，无上消化道出血及腹水；(2)腹水组7例，仅出现腹水；(3)出血组5例，仅出现上消化道出血；(4)混合组4例，有上消化道出血及腹水；后3组为并发症各组。另以20例正常人为正常组作对照。正常组和肝硬化组患者均采用SIEMENSSensation16层螺旋CT机扫描，先平扫全肝及脾脏，然后遵照Bodyperfusion协议进行肝脏灌注扫描，最后进行全肝常规增强扫描。CT灌注原始图像及常规平扫、增强扫描图像传送至Wizard后处理工作站。采用Dynamic软件直接获得肝、脾、门静脉及主动脉的时间密度曲线(time-densitycurve，TDC)；采用Basama灌注软件生成彩色灌注图，即彩色灌注图法，同时获得肝动脉灌注量(hepaticarterialperfusion，HAP)、门静脉灌注量(portalvenousperfusion，PVP)、肝动脉灌注指数(hepaticperfusionindex，HPI)定量数值，并由公式总肝灌注量(totalliverperfusion，TLP)=HAP±PVP间接获得TLP；统计分析由彩色灌注图法获得正常组与肝硬化各组的上述各灌注参数；设想以肝硬化组31例的TLP的平均值为阈值，探讨TLP对腹水、上消化道出血门静脉高压并发症发生的阳性预测值及阴性预测值；由Volume软件获得肝脏、脾脏体积；利用常规肝脏增强扫描图像测量门静脉左右径、前后径；并将肝硬化时总肝灌注量与脾脏体积及门静脉内径作相关性分析。 对正常组采用斜率法计算得到HAP、PVP、TLP及HPI，并与由彩色灌注图法所获得的对应灌注参数进行统计学分析，探讨2种方法所获得的灌注参数结果是否一致。 结果 正常组肝脏的灌注参数HAP、PVP、TLP及HPI，由斜率法得出分别为23.84±4.87、102.54±23.67、126.38±26.20ml·min-1·100ml-1及19.15±3.32％，由彩色灌注图法所获得的对应参数分别为24.80±5.84、104.91±21.70、129.90±25.19ml·min-1·100ml-1及19.13±3.33％，两种方法经配对T检验无显著性差异。肝硬化组的HAP、PVP、TLP分别为19.49±7.30、79.17±23.05、98.67±22.74ml·min-1·100ml-1，与正常组比较其差异均有统计学意义；单纯肝硬化组的HAP、PVP、TLP及HPI分别为18.09±6.65、91.68±20.14、109.76±21.22ml·min-1·100ml-1及16.82±5.92％，腹水组的HAP、PVP、TLP及HPI分别为20.94±7.23、67.26±12.95、88.20±13.04ml·min-1·100ml-1及23.96±8.18％，出血组的HAP、PVP、TLP及HPI分别为23.44±11.08、78.43±28.92、101.86±25.11ml·min-1·100ml-1及24.42±14.34％，混合组的HAP、PVP、TLP及HPI分别为17.29±3.41、54.08±3.88、71.37±2.89ml·min-1·100ml-1及24.22±4.65％，正常组、肝硬化各组间的各灌注参数经单因素方差分析显示存在显著性差异；与正常组比较，单纯肝硬化组的HAP、TLP减少(P＜0.05)，PVP维持在正常范围(P＞0.05)，而并发症各组的PVP明显下降；与单纯肝硬化组相比，腹水组、混合组的PVP、TLP明显降低，HAP较之无显著性差异，出血组PVP、TLP虽减少，但无统计学意义。混合组的TLP较出血组明显下降，其余并发症各组间HAP、PVP、TLP、HPI均无显著性差异；并发症各组的HPI均升高，与单纯肝硬化组比较有统计学意义，而与正常组相比无显著性差异。以肝硬化组31例的TLP的平均值98.67ml·min-1·100ml-1为阈值，TLP对腹水、上消化道出血门静脉高压并发症发生的阳性预测值为76.5％，阴性预测值为78.6％。正常组与肝硬化组的肝脏体积及门静脉左右径的差异无统计学意义，而两组间的脾脏体积、门静脉前后径均有显著性差异；肝硬化时TLP与脾脏体积及门静脉前后径均呈负相关。 结论 1、16层螺旋CT灌注成像是评价肝硬化血流灌注变化的一种有效的非创伤性的检查方法。彩色灌注图法获得肝脏灌注参数可靠，更为直观便捷。 2、肝脏CT灌注参数的改变可以反映肝硬化门静脉高压血流动力学的变化。肝硬化时随着门静脉压力升高由单纯肝硬化至并发症出现，PVP、TLP明显减少，HPI升高，肝动脉灌注代偿不完全；总肝灌注量的变化对于腹水、上消化道出血门静脉高压并发症的发生有较高的阳性预测值和阴性预测值，从而为临床前瞻性判断病情、指导治疗提供重要依据； 3、肝硬化时脾脏体积、门静脉前后径的变化反映其肝脏血流灌注状况，脾脏体积愈大、门静脉前后径愈宽，总肝灌注量愈小。