1研究目的厘清祛痰法起源与发展的学术源流,总结各家诊治痰证的学术特点；合理诠释祛痰法的内涵,界定祛痰法的外延；总结临床辨证祛痰的基本法则。2研究内容2.1祛痰法的起源与发展纵向疏理历代医著中痰证病因病机、治则治法、方药、医案等相关内容,系统总结不同历史时期医家对“祛痰法”的认识及运用经验,从中提取“祛痰法”及其相关概念,厘清祛痰法的学术源流及不同历史阶段的发展特点。2.2祛痰法的内涵与外延通过对古今文献中“祛痰法”相关名词术语的搜集提取、临床实际运用及相应方药的比较分析,参考代表性工具书、学术专著、国家标准的相关定义,对“祛痰法”概念的内涵进行诠释,对其外延进行界定。2.3辨证祛痰的基本法则综合分析古今医家诊治痰证的经验,根据中医病因病机理论及扶正祛邪、标本缓急、补虚泻实等治疗原则,分析、归纳、提炼、总结临床辨证祛痰的基本法则。3研究方法3.1文献学方法①查阅古今中医药著作,筛选出作为主要参考文献的古籍235部、现代专著36部,从中搜集痰证及其治则、治法、方药、医案相关资料。②查阅《中医临床诊疗术语(治法部分)·国家标准(GB/T16751.3-1997.)》以及《中医大辞典》、《中医名词术语选释》、《中医辞海》等12部工具书,选取其中有关“痰证”与“祛痰法”的资料。③以“祛痰”、“治痰”、“化痰”、“导痰”、“涤痰”等为关键词,对CNKI中国期刊全文数据库、万方数据库、维普文献库中的期刊论文、学位论文进行检索,获得1955年至2014年的相关研究论文1154篇。3.2医史学方法运用医史学方法,纵向梳理历代医著中有关痰证及其治则、治法、方药、医案相关文献,提炼并概要阐明各个历史时期的发展特点；辨析和总结代表性医家对“祛痰法”的理论认识及临床经验,厘清祛痰法起源与发展的学术源流。3.3理论分析与归纳方法从古今文献中,提取出55个与祛痰法相关的名词术语,经过比较与分析,将15个名词术语作为“祛痰法”的基本概念并加以分类。根据中医病因病机理论及扶正祛邪、标本缓急、补虚泻实等治疗原则,参考古今医家诊治痰证的学术思想与实践经验,系统总结辨证祛痰的基本法则。3.4诠释学方法基于诠释学研究“三要素”,即理解、解释和应用,参考古今相关医家诊治痰证的理论与实践,从文献出处、涵义、适应证、代表方药等方面对的“祛痰法”的基本涵义及其范畴内的15个具体概念进行诠释。4研究结果4.1祛痰法的起源与发展祛痰法的理论基础和学术渊源先秦两汉时期,奠定了祛痰法的学术基础。《黄帝内经》阐明的中医理论体系,《神农本草经》、《伤寒杂病论》中与痰证相关的理、法、方、药,为后世医家认识痰与痰证及祛痰法的创立与运用,奠定了重要的学术基础。祛痰法的理论萌芽和经验积累魏晋隋唐时期,痰证及祛痰法的理论已经萌芽。此期医家根据病因病机及症候特点将痰证分为冷痰、热痰、风痰、痰结实等论治。此外基于痰停胸膈的病机,多主张采用吐、下法直接祛除胸膈痰实,并将补虚与吐、下祛痰相结合治疗脏虚生痰。祛痰法的理论创新和应用拓展宋金元时期,无论是痰证的理论研究,还是临床诊疗实践,都取得了重要的创新和发展,在祛痰法的运用及方药创制方面多有突破。如朱丹溪根据痰之性质、挟邪、虚实、新久、部位等情况确立治法及选方用药,王珪创制滚痰丸通治诸种痰疾,张子和自创“撩痰法”祛除胸膈痰涎。史堪、严用和,重视理气在祛痰中的重要作用。杨士瀛将痰分为寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰五种,并针对性地提出了温、清、燥、润、散等治痰方法。祛痰法的学术集成和广泛运用明清医家已开始重视对痰证治疗规律的总结,或阐明其临床具体运用,或提出主治方药,并呈现出不同的祛痰法分类方式。如：刘纯将祛痰法归纳为宣、消导、发散、下、理气、滋阴、镇坠痰饮、升降阴阳七类；王纶提出实脾,燥湿,顺气,分导,降火五法；尤在泾所论“治痰七法”为：攻逐、消导、和、补、温、清、润。黄宫绣将治痰法归纳为散痰、吐痰、降痰三法等。明清医家对于痰证的具体诊治特点,如强调从本论治,尤其重视调护脾肾；辨析兼夹之证,将祛痰法与温阳、理气、活血、祛风、清热等治法有机结合运用；明晰吐、下祛痰法的施用宜忌,重视吐、下祛痰法与其他祛痰法的综合应用等。综上所述,祛痰法奠基于先秦两汉时期,萌芽于魏晋至隋唐时期,创新发展于宋金元时期；明清乃至现代,在承袭宋金元医家学术经验的基础上,不少医家在临床广泛运用祛痰法,同时有医家基于自身实践对祛痰法的进行归纳与总结,但缺乏对祛痰法比较全面、系统、深入的理论研究和阐明。4.2祛痰法的内涵与外延祛痰法的内涵祛痰法,是通过内消化解与导痰外出的方式与途径,旨在祛除停留于脏腑、经络、肢节、皮肤、筋膜等身体各处痰浊的治法。祛痰法的外延从祛痰方式与途径角度,将祛痰法的概念分为三类：其一为涌吐类：如吐痰法、涌痰法、撩痰法等；其二为内消类,如化痰法、消痰法、运痰法、散痰法、开痰法、破痰法、导痰法、降痰法、涤痰法等；其三为逐下类,如逐痰法、坠痰法、下痰法等。4.3辨证祛痰的基本法则辨痰之虚实而施治辨痰之虚实,是决定施用攻法、补法或补虚泻实法则的依据。实痰,指正气不虚而痰浊壅盛,此时宜采取吐、下法攻逐痰实。虚痰,系因正气亏虚而化生痰浊,此时宜扶助正气或调理气化,慎用攻逐之法祛痰。证属虚实夹杂,宜根据邪正盛衰之势把握补虚法与祛痰法的具体运用。辨痰之新久而施治痰之新久,是指痰结程度而言。新痰即初起之痰,痰浊结聚程度较轻,治疗时以针对性地消除各种生痰之因为主。老痰系痰停日久,结聚不化,治疗时以消除痰浊结聚为主,宜辨证运用开、导、攻逐等法。辨痰系脏腑而施治痰是脏腑气化失常而产生,因此治疗时须针对痰证所涉脏腑,调理相关脏腑气机,恢复其气化功能,治疗生痰之本以绝痰之来源。因脾、肾为生痰之根本,故调理脏腑时尤以健脾补肾,恢复其正常气化为重。此外,临床常基于相关病机,结合宣肺、疏肝、宁心、和胃、清胆等治疗痰证。辨痰之部位而施治痰为有形之邪,随气升降而无处不到,需根据其所在具体部位而因势利导而加以祛除。如痰实停于上焦胸膈,可施以涌吐痰实之法；若痰阻于经络,气机不利,宜施以导痰通络之法；若痰溢流于四肢肌肉,需化痰散结之法；若痰痹结于咽喉,宜施以开痰利咽之法等。辨痰之属性而施治由于生痰之病因病机各异,痰也具有不同的属性,诸如风痰、热痰、寒痰、湿痰、燥痰、气痰等,治疗时亦各有所宜。就风痰而言,外风挟痰宜施以散痰法,内风挟痰宜施以熄风涤痰法；热痰宜清化之法,寒痰宜温散之法,湿痰宜温燥之法,燥痰宜清润之法,气痰宜开导之法等。辨痰之挟邪而施治痰停留于体内,常与瘀血、食积等有形之邪相兼挟,形成痰瘀互结证、痰食互结证。因此,治疗时需将活血化瘀法、消食化积法与内消类祛痰法结合运用；若痰瘀互结、痰食胶结而成实者,则宜采取攻逐之法。5研究结论5.1祛痰法的内涵与外延祛痰法,是通过内消化解与导痰外出的方式与途径,旨在祛除停留于脏腑、经络、肢节、皮肤、筋膜等身体各处痰浊的治法。从祛痰方式与途径角度而言,祛痰法的具体概念,可分为以下三类：①“涌吐类祛痰法”,有吐痰法、涌痰法和撩痰法等；②“内消类祛痰法”,有化痰法、消痰法、运痰法、散痰法、开痰法、破痰法、导痰法、降痰法、涤痰法等,其中以“化痰”的概念最为常见；③“逐下类祛痰法”,有逐痰法、下痰法、坠痰法等。本文对上述各类祛痰法的具体涵义及临床应用依据,进行了深入的理论阐释,形成了祛痰法的基本概念体系。5.2辨证祛痰的基本法则基于古今医家的学术思想和诊疗实践,本文提炼出以下辨证祛痰的基本法则：①辨痰之虚实(实痰、虚痰)而施治；②辨痰之新久(新痰、老痰)而施治；③辨痰系脏腑(脾、肾、心、肺、肝、胃、胆等脏腑)而施治；④辨痰之部位(胸膈、肌肤、经络、咽喉)而施治；⑤辨痰之属性(风痰、热痰、寒痰、燥痰、湿痰、气痰)而施治；⑥辨痰之挟邪(挟瘀、挟食)而施治。本文立足于多维视角,系统阐明了祛痰法的临床应用规律,构建了以治法为核心,上连病因病机,下系处方用药的中医辨证祛痰的基本理论框架。