【摘 要】
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背景与目的:难治性充血性心力衰竭(refractory congestive heart failure,RCHF)是一种致死性很高的严重疾病,严重危害着人民的生命健康和生活质量。它是由各种心脏基础疾病引起的心功能衰竭的终末阶段,除心脏移植外,目前尚缺乏有效的治疗手段。此类疾病患者因心功能极差,导致活动耐量极低、生活质量以及睡眠质量都显著低于正常人。患者常因症状恶化难以缓解或相应并发症的出现需要反
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背景与目的:难治性充血性心力衰竭(refractory congestive heart failure,RCHF)是一种致死性很高的严重疾病,严重危害着人民的生命健康和生活质量。它是由各种心脏基础疾病引起的心功能衰竭的终末阶段,除心脏移植外,目前尚缺乏有效的治疗手段。此类疾病患者因心功能极差,导致活动耐量极低、生活质量以及睡眠质量都显著低于正常人。患者常因症状恶化难以缓解或相应并发症的出现需要反复住院治疗,显著增加患者的医疗费用和死亡风险。这些患者常常伴有肾脏功能的损害,并且对常规的利尿治疗反应低下。在此背景下,体外超滤不失为有效的脱水治疗方式,从而减轻患者心脏负荷,改善患者病情。目前体外超滤的主要两种治疗模式有腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)和血液透析(hemodialysis,HD)。近年来的研究发现,它们可以有效缓解患者的心衰症状,进而改善患者的生活质量。目前国内外针对透析方式对非终末期肾脏病RCHF患者睡眠及生活质量方面的相关报道和研究较少。因此,本研究通过对近年来在我院因RCHF使用PD和HD两种治疗方式进行体外超滤治疗患者的临床资料收集和分析,旨在探讨两种治疗模式对非终末期肾脏病难治性充血性心力衰竭患者睡眠质量和生活质量的影响。方法:回顾分析自2010年01月1日至2017年12月31日因非终末期肾脏病RCHF入住我院肾内科接受PD或HD治疗的48例患者临床和随访资料,其中PD(31例),HD(17例)。收集患者行透析治疗前和透析6个月后的临床数据及相关生化指标、血清B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)、纽约心功能分级(New York Heart Association functional classification,NYHA)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、24小时尿量,并收集患者透析治疗前和6个月后根据简明健康调查问卷(the MOS item short from health survey,SF-36)及匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)调查的随访数据。所有数据处理均使用SPSS17.0统计分析软件,比较并分析PD和HD两种治疗方式对RCHF患者的临床心功能、肾功能、实验室指标及患者睡眠、生活质量的影响。结果:1.两组患者在透析治疗后临床心功能分级和血清B型脑钠肽水平较透析治疗前均显著改善(p<0.01),两种治疗方式间比较无显著差异(p>0.05);两组患者左心射血分数在治疗后均无明显改善(p>0.05)。2.HD组患者在透析治疗后肾功能和尿量较前显著下降(p<0.05),PD组患者透析治疗后肾功能较前比较无统计学差异(p>0.05),尿量较前显著上升(p<0.01)。透析后PD组患者的肾功能和尿量显著高于HD患者(p<0.01)。3.HD患者除在催眠药和日间功能障碍外,其他5项睡眠质量指标均有显著改善(p<0.05),PD治疗患者除在催眠药外,其他6项睡眠质量指标均有显著改善(p<0.05)。两种治疗方式均显著改善患者PSQI总分值(p<0.05),两种治疗方式间比较PSQI总分值无显著差异(p>0.05)。4.HD组生活质量指标除情感职能外,其他7项指标均有显著改善(p<0.01);PD组全部8项生活质量指标均有显著改善(p<0.01)。治疗6个月后,除生理功能外,PD在其他生活质量指标均好于HD(p<0.05)。Logistic回归显示PD与患者更好的生理职能和情感职能相关(p<0.01)。结论:1.PD和HD均可显著改善RCHF患者的心功能状态,且疗效相当,但PD和HD都不显著改善患者的LVEF水平。2.PD较HD可显著改善患者肾功能。3.PD与HD均可改善RCHF患者的近期临床症状和睡眠质量,但PD生活质量改善上优于HD。
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