论文部分内容阅读
目的:探讨超声造影（Contrast-enhanced Ultrasound，CEUS）对卵巢肿块良恶性的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析52例经病理诊断或临床诊断证实的卵巢肿块患者，将其分为良性组和恶性组，其中良性组30例，恶性组22例，使用常规超声观察卵巢肿块的血流显示情况，而超声造影观察卵巢肿块的灌注模式，其主要包括增强时相、增强形态、增强时间及增强水平，对含有囊性厚壁增强或实性增强的41例卵巢肿块做时间-强度曲线分析，其中良性组19例，恶性组22例，计算并记录以下定量指标：始增时间AT、达峰时间TTP、上升时间、峰值强度PI、曲线下面积AUC、半洗出时间、曲线下降支面积，探讨超声造影灌注模式和时间-强度曲线对卵巢肿块良恶性的鉴别诊断价值。结果:（1）52例卵巢肿块（良性30例，恶性22例）中，常规超声能显示20例良性肿块、20例恶性肿块内血流，而超声造影能显示30例良性肿块、22例恶性肿块内血流，两种检查方法对卵巢肿块内血流的显示率分别为76.9%(40/52)、100.0%(52/52)，两者比较差异具有显著统计学意义(P<0.001)。（2）常规超声诊断卵巢恶性肿块的敏感度、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值、ROC曲线下面积分别是77.3%、73.3%、68.0%、81.5%、75.0%、0.753，而超声造影诊断卵巢恶性肿块的敏感度、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值、ROC曲线下面积分别是90.9%、93.9%、90.9%、93.3%、92.3%、0.921，比较两种检查方法的ROC曲线下面积，差异具有显著统计学意义（Z值=2.765，P<0.01）。（3）22例卵巢恶性肿块的超声造影灌注模式多表现为开始增强时间与开始消退时间早于子宫肌层，增强形态及水平呈不均匀性高增强；30例卵巢良性肿块的超声造影灌注模式表现多样，尤其是炎性病变，对于非炎性病变的良性肿块多表现为开始增强时间与开始消退时间迟于或同步于子宫肌层，囊壁呈环状增强，内部实性成份增强水平依组织类型不同可呈无增强、低增强或等增强，增强形态多为均匀性增强。（4）41例卵巢肿块的时间-强度曲线定量指标分析结果如下：良性组19例，始增时间AT（15.10±3.75）s，PI(14.66±5.43)dB，达峰时间TTP(25.61±7.83)s，曲线下面积AUC(878.87±432.56)dB.s，上升时间(11.40±5.30)s，半洗出时间(36.65±18.81)s，曲线下降支面积(641.17±344.53)dB.s；恶性组22例，始增时间（11.02±2.16）s，峰值强度(20.82±5.32)dB，达峰时间TTP(18.22±4.05)s，曲线下面积AUC(1489.65±495.70)dB.s，上升时间(8.68±2.55)s，半洗出时间(69.53±43.41)s，曲线下降支面积(1224.54±456.33)dB.s。结果显示：恶性组的达峰时间TTP、始增时间AT均早于良性组，恶性组的峰值强度PI、曲线下面积AUC、半洗出时间、曲线下降支面积均高于良性组（P<0.05）。结论:（1）超声造影对卵巢肿块内血流的显示能力显著高于常规超声，能更准确显示病灶内部微血管分布及血流灌注情况；（2）超声造影对卵巢恶性肿块定性诊断的诊断效能显著高于常规超声；（3）超声造影灌注模式有助于鉴别卵巢肿块良恶性。（4）超声造影定量指标中始增时间、峰值强度、达峰时间、半洗出时间、曲线下面积、曲线下降支面积有助于鉴别卵巢肿块良恶性。