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背景和目的：口腔癌是头颈部常见的恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的4%。随着人口老龄化的加剧及口腔局部刺激因素的增加，口腔癌发病率在世界范围内呈上升趋势。但由于口腔癌解剖部位、患病年龄的不同，所对应的治疗也不相同。对于解剖位置与预后的相关性，不同学者的观点也不尽相同。所以解剖因素是否是影响口腔鳞状细胞癌（Oral Squamous Cell Carcinoma，OSCC）的预后指标之一，目前仍然存在争议。本文旨在通过大样本回顾性研究，探究解剖因素对OCSS患者预后的影响。
方法：基于美国国家癌症研究所监测、流行病学与结果（Surveillance Epidemiology and End Results，SEER）数据库，回顾性分析2005年1月至2014年12月确诊为口腔鳞状细胞癌并经过手术的患者，探讨了解剖因素对OSCC患者的5年总生存期及疾病特异性生存期的影响。所有的变量均进行了描述性分析，分类变量之间的比较使用了卡方检验，生存曲线采用Kaplan-Meier法绘制，用Log-rank检验比较各生存曲线间的差异，采用单因素、多因素Cox风险比例模型来调整混杂因素，并评估独立的预后因素。
结果：2005年1月-2014年12月符合纳排标准的OSCC患者共有9027例。（1）肿瘤原发部位分类中，舌癌、口底癌、下牙龈癌、颊癌、磨牙后区癌、上牙龈癌、硬腭癌分别占比47.92%、21.18%、9.07%、8.70%、5.78%、4.53%、2.81%。Kaplan-Meier生存曲线显示解剖因素对OSCC患者的预后有显著的影响，舌癌的预后最佳。（2）单因素Cox比例风险模型结果显示种族、年龄、性别、解剖因素、组织学类型、TNM分期、婚姻状态、放疗、化疗均为OSCC的独立预后因素（＜P0.05），但其中女性、其他种族的人、不接受放疗和化疗为预后的保护因素（HR＜1），即这些因素相对于参照组的预后较好，而黑人、年龄的增加、非舌癌位置、较高的肿瘤分级、较高的TNM分期、未婚等为预后的不利因素（HR＞1）。为了控制混杂因素，将上述所有因素纳入多因素COX比例风险模型中，发现除种族外，其余的因素均为独立预后因素（P＜0.05）。但其中女性、不接受化疗为预后的保护因素（HR＞1）。解剖因素仍作为一个独立的预后因素，其中颊粘膜癌、上牙龈癌、下牙龈癌与舌癌的预后未见明显差异（P≥0.05）。而口底癌的死亡风险是舌癌的1.22倍(95%CI：1.09-1.36)，硬腭癌是舌癌的1.16倍(95%CI：1.07-1.26)，磨牙后区癌的死亡风险降至舌癌的0.84倍(95%CI：0.75-0.94)。（3）随着年龄的增加，各部位生存曲线逐渐降低，生存时间逐渐减少。患者年龄主要集中于45-75岁之间，占比72.51%。不同年龄段的解剖部位的预后有一定的共同点，但不完全相同，其中不同年龄段舌癌大都表现出较好的预后，在45-60岁年龄段，磨牙后区及硬腭癌预后最差，而60-75岁年龄段，磨牙后区及口底癌预后较差。（4）以TNM分期探讨各OSCC不同位置的预后关系，可得出，临床分期主要集中于Ⅰ期（39.4%）和Ⅳ期（29.3%）。随着分期的增加，各部位的生存时间逐渐降低，但舌癌在不同部位同一分期中均表现出较好的预后，其中I期预后相对较差的是硬腭癌和磨牙后区癌、Ⅱ期是口底癌和磨牙后区癌、Ⅲ期是硬腭癌和口底癌、Ⅳ期是颊粘膜癌。（5）以肿瘤分级探讨各OSCC不同位置的预后关系，各部位的生存时间逐渐降低，舌癌在不同部位同一分级出同样均表现出较好的预后，GradeⅠ预后较差的是硬腭癌，GradeⅡ预后较差的是磨牙后区癌及口底癌，GradeⅢ/Ⅳ预后较差的为颊粘膜癌。（6）T1N1M0期OSCC患者接受辅助放疗是患者的有利因素（P＜0.05）。
结论：（1）不同解剖因素对OSCC患者的预后具有显著影响，舌癌的预后较好，口底癌及硬腭癌的预后较差，与舌癌相比具有统计学意义（P＜0.05）。（2）多因素Cox显示年龄、性别、解剖因素、肿瘤分级、TNM分期、婚姻状态、放疗、化疗均为OSCC的独立预后因素（P＜0.05），但其中女性、不接受化疗为预后的保护因素（HR＜1）。（3）不同年龄段的解剖部位预后有一定的共同点，但不完全相同，其中舌癌大都表现出较好的预后，硬腭癌、口底癌总体表现出较差的预后。（4）随着TNM分期及肿瘤分级的增加，各部位的预后时间逐渐降低，但舌癌在不同部位同一分期及分级中普遍表现出较好的预后，硬腭癌、口底癌在各个等级均表现较差的预后。
方法：基于美国国家癌症研究所监测、流行病学与结果（Surveillance Epidemiology and End Results，SEER）数据库，回顾性分析2005年1月至2014年12月确诊为口腔鳞状细胞癌并经过手术的患者，探讨了解剖因素对OSCC患者的5年总生存期及疾病特异性生存期的影响。所有的变量均进行了描述性分析，分类变量之间的比较使用了卡方检验，生存曲线采用Kaplan-Meier法绘制，用Log-rank检验比较各生存曲线间的差异，采用单因素、多因素Cox风险比例模型来调整混杂因素，并评估独立的预后因素。
结果：2005年1月-2014年12月符合纳排标准的OSCC患者共有9027例。（1）肿瘤原发部位分类中，舌癌、口底癌、下牙龈癌、颊癌、磨牙后区癌、上牙龈癌、硬腭癌分别占比47.92%、21.18%、9.07%、8.70%、5.78%、4.53%、2.81%。Kaplan-Meier生存曲线显示解剖因素对OSCC患者的预后有显著的影响，舌癌的预后最佳。（2）单因素Cox比例风险模型结果显示种族、年龄、性别、解剖因素、组织学类型、TNM分期、婚姻状态、放疗、化疗均为OSCC的独立预后因素（＜P0.05），但其中女性、其他种族的人、不接受放疗和化疗为预后的保护因素（HR＜1），即这些因素相对于参照组的预后较好，而黑人、年龄的增加、非舌癌位置、较高的肿瘤分级、较高的TNM分期、未婚等为预后的不利因素（HR＞1）。为了控制混杂因素，将上述所有因素纳入多因素COX比例风险模型中，发现除种族外，其余的因素均为独立预后因素（P＜0.05）。但其中女性、不接受化疗为预后的保护因素（HR＞1）。解剖因素仍作为一个独立的预后因素，其中颊粘膜癌、上牙龈癌、下牙龈癌与舌癌的预后未见明显差异（P≥0.05）。而口底癌的死亡风险是舌癌的1.22倍(95%CI：1.09-1.36)，硬腭癌是舌癌的1.16倍(95%CI：1.07-1.26)，磨牙后区癌的死亡风险降至舌癌的0.84倍(95%CI：0.75-0.94)。（3）随着年龄的增加，各部位生存曲线逐渐降低，生存时间逐渐减少。患者年龄主要集中于45-75岁之间，占比72.51%。不同年龄段的解剖部位的预后有一定的共同点，但不完全相同，其中不同年龄段舌癌大都表现出较好的预后，在45-60岁年龄段，磨牙后区及硬腭癌预后最差，而60-75岁年龄段，磨牙后区及口底癌预后较差。（4）以TNM分期探讨各OSCC不同位置的预后关系，可得出，临床分期主要集中于Ⅰ期（39.4%）和Ⅳ期（29.3%）。随着分期的增加，各部位的生存时间逐渐降低，但舌癌在不同部位同一分期中均表现出较好的预后，其中I期预后相对较差的是硬腭癌和磨牙后区癌、Ⅱ期是口底癌和磨牙后区癌、Ⅲ期是硬腭癌和口底癌、Ⅳ期是颊粘膜癌。（5）以肿瘤分级探讨各OSCC不同位置的预后关系，各部位的生存时间逐渐降低，舌癌在不同部位同一分级出同样均表现出较好的预后，GradeⅠ预后较差的是硬腭癌，GradeⅡ预后较差的是磨牙后区癌及口底癌，GradeⅢ/Ⅳ预后较差的为颊粘膜癌。（6）T1N1M0期OSCC患者接受辅助放疗是患者的有利因素（P＜0.05）。
结论：（1）不同解剖因素对OSCC患者的预后具有显著影响，舌癌的预后较好，口底癌及硬腭癌的预后较差，与舌癌相比具有统计学意义（P＜0.05）。（2）多因素Cox显示年龄、性别、解剖因素、肿瘤分级、TNM分期、婚姻状态、放疗、化疗均为OSCC的独立预后因素（P＜0.05），但其中女性、不接受化疗为预后的保护因素（HR＜1）。（3）不同年龄段的解剖部位预后有一定的共同点，但不完全相同，其中舌癌大都表现出较好的预后，硬腭癌、口底癌总体表现出较差的预后。（4）随着TNM分期及肿瘤分级的增加，各部位的预后时间逐渐降低，但舌癌在不同部位同一分期及分级中普遍表现出较好的预后，硬腭癌、口底癌在各个等级均表现较差的预后。