小骨窗显微手术治疗基底节区高血压性脑出血最佳时机的选择

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目的高血压脑出血(HICH)是指继发于高血压的原发于脑实质内的出血性疾病,具有发病率高、病情进展快、致死率和致残率高等特点,是目前危及人类生命和健康的重要疾病之一。本课题是采用不同手术时机小骨窗显微手术治疗基底节区高血压脑出血,探讨不同手术时机小骨窗显微手术治疗高血压脑出血与ADL、GOS之间内在联系,为高血压脑出血治疗提供一种规范化理论。进一步提高这类病人的救治水平,降低死亡率和致残率,提高生存质量。方法实验一:将2008年1月~2012年5月72例基底节区高血压性脑出血患者采用小骨窗显微手术治疗。按发病-手术时间分为:超早期组A组(≦6h,n=35),早期组B组(7~24h,n=22)和晚期组C组(≧24h,n=15)共三组,通过对近期疗效(术后1个月)评价,采用格拉斯哥预后评分(GOS):1分为死亡,2分为植物状态,3分为严重残废,4分为中度残废,5分为恢复良好;统计数据采用统计软件SPSS进行分析,计量资料数据以均数±标准差表示,采用方差分析,多组间两两比较采用方差分析。计数资料以率表示,采用X2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。实验二:将2008年1月~2012年5月72例基底节区高血压性脑出血患者采用小骨窗显微手术治疗。按发病-手术时间分为:超早期组A组(≦6h,n=35),早期组B组(7~24h,n=22)和晚期组C组(≧24h,n=15)共三组,远期疗效(术后6个月)评价,采用日常生活能力量表(ADL)能力分级法评定患者生存状况:恢复正常生活为1级,可独立生活或者恢复部分正常生活为2级,需要人帮助才能行走为3级,卧床但意识清醒为4级,植物生存状态为5级。采用统计软件SPSS进行分析,计量资料数据以均数±标准差表示,采用方差分析,多组间两两比较采用方差分析。计数资料以率表示,采用X2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。实验三:三组术后肺部感染、应激性溃疡、尿路感染、高血糖采用统计软件SPSS进行分析,计量资料数据以均数±标准差表示,采用方差分析,多组间两两比较采用方差分析。计数资料以率表示,采用X2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。结果实验一,近期疗效超早期组死亡、植物状态明显低于早期组,差异有统计学意义。超早期组(A组)死亡、植物状态分别为2.9%、5.7%,明显低于早期组(B组),差异有统计学意义(x2=8.435,P<0.05)。实验二,远期疗效晚期组完全恢复日常生活能力、部分恢复或可以独立生活明显低于超早期组,差异有统计学意义。:晚期组(C组)完全恢复日常生活能力、部分恢复或可以独立生活分别为23.5%、29.4%,明显低于超早期组(A组),差异有统计学意义(x2=8.763,P<0.05)实验三,超早期组(A组)肺部感染、应激性溃疡、尿路感染、高血糖明显低于早期组(B组)及晚期组(C组),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小骨窗显微手术治疗基底节区高血压性脑出血最佳手术时机是发病后≦6h。
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