男男性行为者(men who have sex with men, MSM)是艾滋病病毒(human immunodeficiency Virus, HIV)感染与传播的高危人群之一。MSM人群的艾滋病病毒传播不仅与自身高危行为有关,还与性伴类型、性伴交往模式、性伴的高危行为等因素相关。目前对于MSM人群性伴特征与其艾滋病高危行为以及HIV感染关系了解不足。目的了解MSM人群性伴艾滋病高危行为特征,以及HIV与梅毒感染的现况,分析MSM人群性伴交往模式与无保护性行为的关系,探索MSM人群HIV/梅毒感染的相关因素,为今后制定针对MSM人群的干预措施提供基础信息。方法本研究选择北京市、哈尔滨市、郑州市与成都市作为研究现场。通过同伴驱动抽样方法与滚雪球方法招募调查对象。采用面对面的问卷调查和血清学检测来收集调查对象的人口统计学特征、艾滋病相关行为特点,无保护性伴特征,以及HIV和梅毒感染状况。用描述性分析统计MSM人群HIV与梅毒感染率；通过χ2检验比较不同场所类型MSM的性伴特征,不同年龄与场所交往模式与无保护性行为关系,以及不同婚姻状况MSM的性伴与艾滋病相关高危行为；用单因素及多因素logistic回归分析MSM人群HIV及梅毒感染的相关因素。结果本次调查对象80.8%为20～39岁,汉族占95.5%,同性性取向比例为65.9%,未婚者占74.5%,约50.0%的人月收入为1000～3000元,大学及以上文化程度者有46.0%；50.0%者最常通过互联网寻找性伴。最常去酒吧寻找性伴者以非本市户籍为主,低年龄段较多,性伴数较多,有偶然性伴及商业性伴比例较高,群交比例也较高。最常去浴池与公园寻找性伴者年龄较大,收入较低,双性性取向比例高,已婚者比例高,同性偶然性伴较多,无保护肛交与无保护阴道交比例高于其他类型者。最常通过互联网寻找性伴的MSM以大学文化程度居多,同性固定性伴比例较高。通过聚会及社团活动等寻找性伴者离异／丧偶者居多,大学文化程度者居多,单一性伴、同性固定性伴比例较高。在婚MSM无保护主动肛交、无保护被动肛交以及无保护阴道交的比例均高于非婚组(52.4% vs.44.1%,42.5%vs.33.7%,82.8% vs.65.6%)。MSM对与之发生过无保护性行为的性伴(sexual partners with whom they had unprotected sexual contact, SPUSC)的艾滋病高危行为了解不足。全部3787名列举的SPUSC中约50.0%是商业或偶然性伴。81.8%SPUSC的HIV感染状况,94.1%SPUSC是否有商业性行为不为调查对象所知,近60.0%者是否感染性传播疾病的情况不为调查对象所知,1／3的SPUSC静脉吸毒状况不被了解。约1／3的SPUSC有偶然性伴；近一半者不能坚持使用安全套。浴池型与酒吧型MSM在性伴的年龄选择上倾向于随机性,公园型、互联网型和聚会型MSM的性伴年龄选择倾向于同质性。不同年龄交往模式与无保护肛交的关系不明显。MSM与来源于浴池的性伴间的无保护肛交比例高于性伴来源于其他场所者。拥有不同类型性伴的MSM亚群之间相互关联,核心亚群为拥有商业性伴亚群和拥有异性固定性伴亚群。不同性伴类型间的无保护性行为率不同,最高的是与女性固定性伴,然后由高到低依次为与男性固定性伴,男性偶然性伴及商业性伴。四城市MSM人群HIV平均感染率为6.7%,其中成都市的最高为11.1%,哈尔滨市的最低为4.5%,郑州市与北京市的分别为5.5%,6.0%；以上四城市MSM梅毒感染率分别为8.7%,9.9%,18.9%,12.6%。HIV感染者的梅毒合并感染比例为27.2%。MSM人群感染HIV的危险因素有：年龄大于40岁,文化程度低,拥有比自己年龄大10岁及以上的性伴,有无保护被动肛交行为。MSM感染梅毒的危险因素有：年龄大于40岁,文化程度低,有无保护被动肛交行为。依据《中国艾滋病防治督导与评估框架》中艾滋病知识水平的评估方法,调查对象的艾滋病知识知晓率达到91.2%,但根据联合国大会艾滋病特别会议(United Nations General Assembly Special Session on HIV/AIDS, UNGASS)《核心指标构建框架》中以5道知识题全答对率作为高危人群艾滋病知识考核指标,调查对象全答对率为53.7%。约50.0%MSM主要从互联网获得艾滋病相关知识信息。50.0%以上的调查对象在最近1年接受过艾滋病预防相关的同伴教育,发放的安全套或宣传材料等。在出现性病相关症状时,有39.6%的MSM采用自行买药治疗或去私人诊所等方式来处理。结论1.MSM人群艾滋病相关高危行为普遍,不同场所MSM人群性伴及性行为特点不同。酒吧型与浴池型MSM高危行为较为突出。2.浴池型MSM性伴交往的年龄选择较其他类型的MSM更倾向于随机性,同时MSM与来源于浴池的性伴间无保护肛交比例高于性伴来源于其他场所者。这两个特点更加突显在浴池活动的MSM亚人群是感染／传播HIV的高危核心人群,浴池也应成为MSM人群行为干预的重点场所。3.拥有男性商业性伴的MSM与拥有异性固定性伴的MSM者,更多拥有男性偶然性伴、女性商业／偶然性伴；而不同类型性伴间的无保护肛交率不同。使得拥有此两种类型性伴的MSM构建了艾滋病从高感染率的商业性行为者播散到同性偶然性伴,同性或异性固定性伴的桥梁。4.MSM对其SPUSC的艾滋病相关高危行为普遍不了解。反映了MSM人群对自身HIV感染的危险意识低；同时由于对性伴高危行为状况了解缺乏,而无法对与性伴发生性行为时的感染风险做出有效评估,从而影响其主动采取减低危害的行为。5.MSM人群HIV、梅毒感染率较高,普遍存在的无保护肛交、无保护阴道交,以及不同感染风险亚人群间的性行为可促使艾滋病／性病进一步蔓延。