职业伤害保障制度作为增进民生福祉、提高共建共享共治水平的基础性制度安排,已经成为社会保障体系的重要组成部分。职业伤害保险制度作为职业伤害保障制度的组成部分,建立职业伤害保险制度,体现着职业伤害保障制度公平性、普遍性、持续性的价值追求。在新经济业态的迅猛发展过程中,灵活就业成为重要的就业方式,灵活就业人员系未与用工单位建立劳动关系或者是不完全符合劳动关系认定条件的群体,不能参加工伤保险,因而这一群体缺乏职业伤害保障,由此引发一系列社会问题。灵活就业具有高职业风险性,但存在将其纳入工伤保险制度难和商业保险保障不足的问题,阻碍职业伤害保险制度的完善和多层次的职业伤害保险体系的建立,因此必须重新检视职业伤害保险法律制度的理论基础和现实基础,为建立灵活就业人员职业伤害保险制度提供理论支撑和现实依据。首先,文章界定了灵活就业人员概念,分析灵活就业人员职业风险,梳理灵活就业人员职业伤害保障的地方试点,总结各地方试点的有益经验。其次,职业伤害保险制度与工伤保险制度存在不同,表现为保障对象、理论基础和保障项目的不同;正因为职业伤害保险制度和工伤保险制度存在不同,灵活就业人员因不具备劳动关系或者不完全符合劳动关系认定条件无法纳入工伤保险制度,建立职业伤害保险制度有其必要性;实践中和理论界有通过商业保险保障灵活就业人员职业伤害的做法,但商业保险无法满足灵活就业人员职业伤害保障需要,且商业保险和职业伤害保险分属不同性质的保险,有着各自功能,进一步佐证职业伤害保险制度建立的必要性。在制度设计上,灵活就业人员职业伤害保障可以采用职业伤害保险制度+商业保险的模式,借鉴各地方试点经验,对主业性灵活就业人员实行强制性参保,兼职型灵活就业人员,可组织其自愿参保,与此同时,应进一步在保费缴纳、职业伤害认定及保险待遇安排做出明确的制度设计。