背景和目的心房颤动是临床最常见的心律失常之一,危害着人类的健康,影响生活质量,目前导管消融己成为其治疗手段之一。其主要消融术式有肺静脉电隔离术和三维电解剖标测系统指导下的环肺静脉消融术(左心房线性消融术)和环肺静脉电隔离术。Carto系统是常用的三维电解剖标测系统,它的使用使房颤导管消融的成功率大为提高。我院自2005年开始进行房颤的导管消融治疗,本研究的目的旨在对导管射频消融术治疗房颤的临床疗效和安全性进行评估分析。方法我院从2005年10月至2009年1月共43例心房颤动患者接受治疗,男性29例,女性14例,年龄(51.93±13.94)岁(18-77岁)。其中32例为阵发性房颤,11例为持续性房颤。43例患者中有15例合并高血压病,4例合并冠状动脉粥样硬化。所有患者均有显著心悸不适的症状。8例患者行肺静脉/上腔静脉电隔离术治疗(复发1例),余35例采取Carto指导下环肺静脉前庭电隔离术治疗(复发3例),所有电隔离术的房颤患者消融终点均是肺静脉/上腔静脉完全电隔离。对未达肺静脉电隔离者,根据标测导管记录的肺静脉电位或心房波激动顺序对缝隙( GAP)初步定位,然后在原消融径线上寻找提前的残存电位并补充消融,直到肺静脉完全电隔离。结果①导管消融的即刻和近期效果:43例患者均术后即刻成功达到消融终点,术中、术后未出现肺静脉狭窄、心包填塞、心房-食道瘘等并发症。术后即刻成功率为100%,7例房颤消融后转变为房扑,通过电复律后转复为窦律。术后继续住院5-7天,其中11例发生了房性心律失常:6例为阵发性房速和/或房扑,其中1例为交界性心律伴阵发性房速,4例为阵发性房颤,1例为持续性房颤,后者通过电复律转为窦律。另有1例为窦性心动过缓、窦性停搏,交界性逸搏。出院前有41例患者为窦性心律。②导管消融过程及安全性:绝大多数房颤患者起源灶位于肺静脉及其周围,其中有2例患者分别为左上腔静脉和右上腔静脉为始发灶。约半数患者除了环肺静脉消融外,也进行了二尖瓣或三尖瓣峡部消融,10例患者同时消融了冠状静脉窦。7例患者术后48h内出现胸部不适。3例出现无压塞症状的少量心包积液。43例患者术后至出院前均未出现心悸、呼吸困难、咯血等不适症状,查体未见颈静脉怒张,未扪及奇脉,心脏听诊未闻及心包的摩擦音。所有患者术后均未发生与导管消融有关的严重并发症。③术后随访:随访时间为术后3-14月,平均6±2月。随访42例,1例失访,共复发4例,其中1例为持续性房颤采取肺静脉电隔离术的患者,术后3天出现阵发性房颤,10月后再行环肺静脉前庭电隔离术后成功,随访无复发。1例为持续性房颤采取环肺静脉前庭电隔离术的患者术后出现阵发性心房扑动,6月后再次行心腔内电生理检查并行Carto指导下环肺静脉前庭电隔离术。1例为阵发性房颤采取环肺静脉前庭电隔离术的患者,术后复发阵发性房颤,但发作频率和持续时间明显减少,不愿再次行手术,正在服用胺碘酮维持窦律。1例为阵发性房颤复发阵发性房速,最终被诊断为合并心肌疾病。所有患者均无肺静脉狭窄相关的劳力性呼吸困难和咳嗽等表现,35例患者术后复查心脏超声左房均在3月后恢复正常(左房内径≤35mm)。结论导管射频消融术治疗房颤是安全有效的治疗方法。