论文部分内容阅读
目的:评价及对比体素内不相干运动(IVIM)与磁共振扩散加权成像(DWI)在鉴别宫颈鳞癌与正常宫颈组织及宫颈鳞癌分化程度中的价值。方法:将46例待检查者(包括9例正常人和37例病理证实的宫颈癌鳞癌患者)进行盆腔MRI常规及IVIM序列扫描,根据宫颈鳞癌病理分化程度不同,将患者分为低、中、高分化3组(分别为8、20、9人),在磁共振检查前每例患者均未采取过任何治疗措施。检查序列包括常规轴位T1加权像(T1WI)、冠状位T2加权像(T2WI)、矢状位T2加权像(T2WI)、轴位T2加权像(T2WI)、轴位DWI(b值为0 s/mm~2,800 s/mm~2)和轴位IVIM(b值为0,50,100,150,200,300,500,1000,1500,2000s/mm~2)检查。在肿瘤最大的2个层面避开囊变、液化坏死、软化灶及出血区域沿肿瘤边缘内侧勾画出感兴趣区,经图像经后处理软件得到D、D*、f及ADC值,采用独立样本t检验对比分析正常人与宫颈鳞癌患者DWI、IVIM各参数的差异后,着重比较DWI、IVIM各参数值在正常人与高分化宫颈鳞癌的差异;采用单因素方差分析后应用LSD-t比较DWI、IVIM各参数在不同分化程度(高、中、低分化)宫颈鳞癌的差异,并通过ROC曲线评价各参数鉴别正常人与宫颈鳞癌以及高、中、低分化宫颈癌的能力,以确定诊断效能最优时的阈值。ADC、D、D*、f值两两之间的相关性分析选取Pearson相关性检验。结果:1.IVIM与DWI在鉴别宫颈鳞癌与正常宫颈组织中的应用正常宫颈组织的ADC值为(1.03±0.12)×10-3mm~2/s,D值为(0.92±0.09)×10-3mm~2/s,D*值为(10.43±1.16)×10-3mm~2/s,f值为(18±5.15)%,宫颈鳞癌的ADC值为(0.84±0.06)×10-3mm~2/s,D值为(0.77±0.07)×10-3mm~2/s,D*值为(12.29±2.02)×10-3mm~2/s,f值为(23.03±2.59)%,相较于正常宫颈组织,宫颈鳞癌的D值、ADC值降低而D*值、f值升高,且各参数的变化差异均具有统计学意义(P<0.05)。ADC值具有最佳诊断效能,ROC曲线下面积AUC为0.967(P=0.001),将ADC=0.915×10-3mm~2/s作为诊断阈值时,约登指数为0.919,敏感度为91.9%,特异度为100%。2.IVIM与DWI在鉴别宫颈癌病理分级中的价值在鉴别正常宫颈组织与高分化宫颈癌鳞癌时,IVIM与DWI各参数值差异均具有统计学意义(P<0.05)。不同分化程度宫颈鳞癌的ADC值高分化为(0.89±0.06)×10-3mm~2/s、中分化为(0.84±0.03)×10-3mm~2/s,低分化为(0.76±0.04)×10-3mm~2/s,两两对比差异有统计学意义(P<0.001);D值高分化为(0.83±0.04)×10-3mm~2/s、中分化为(0.78±0.05)×10-3mm~2/s,低分化为(0.69±0.03)×10-3mm~2/s,两两对比差异有统计学意义(P<0.001);D*值高分化为(11.43±1.16)×10-3mm~2/s、中分化为(12.41±1.77)×10-3mm~2/s,低分化为(12.97±3.08)×10-3mm~2/s,两两对比差异没有统计学意义(P>0.05);f值高分化为(21.78±2.91)%、中分化为(22.85±2.25)%,低分化为(24.88±2.23)%,两两对比,高分化、低分化宫颈鳞癌的f值变化有统计学价值(P<0.05)。鉴别中、高分化宫颈鳞癌时,D值ROC曲线下面积为0.76(P=0.025),ADC值ROC曲线下面积为0.77(P=0.021),鉴别低、中分化时,ADC值ROC曲线下面积为0.93(P<0.001),D值ROC曲线下面积为0.95(P<0.001)。在鉴别中、高分化宫颈鳞癌时,将D=0.79×10-3mm~2/s,ADC=0.89×10-3mm~2/s作为诊断阈值,其约登指数分别为0.439、0.506,其敏感度、特异度分别为D值(88.9%,55%)与ADC值(55.6%,99.5%)。在鉴别中、低分化宫颈鳞癌时,将D=0.75×10-3mm~2/s,ADC=0.81×10-3mm~2/s作为诊断阈值,其约登指数分别为0.75、0.725,其敏感度、特异度分别为D值(100%,75%)与ADC值(87.5%,85%)。ADC及D值与宫颈鳞癌分化程度呈明显正相关性(r值分别为0.832**、0.813**),D*及f值与宫颈鳞癌分化程度呈负相关性(r值分别为-0.385**、-0.558**);ADC与D值之间呈明显正相关(r=0.952**);D*与f值之间呈明显正相关(r=0.824**)。结论:1.IVIM与DWI均可鉴别宫颈癌与正常宫颈组织,DWI优于IVIM。2.IVIM与DWI在宫颈鳞癌分化程度鉴别上各有优势。D值在鉴别低、中分化宫颈鳞癌具有最佳诊断效能,ADC值在鉴别中、高分化宫颈鳞癌中具有最佳诊断效能。3.D及ADC值与宫颈鳞癌分化程度呈正相关性;D*及f值与宫颈鳞癌分化程度呈负相关性。