医院分类管理与医疗卫生市场竞争

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2000年2月,国务院体改办、卫生部等8部门共同制定了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》(以下简称《指导意见》),《指导意见》的主要精神是“为了促进医疗机构之间公平、有序的竞争,今后我国将医疗机构分为非营利性和营利性两大类,按照不同的财政、价格政策,分别进行管理”。在新中国的历史上,第一次出现了营利性医疗机构的概念,标志者我国的医疗卫生体制改革进入了一个全新的阶段。  为了验证这个全新的政策是否可以如政府决策层期望的那样有力的促进医疗卫生机构之间公平、有序的竞争,本文首先回顾了《指导意见》颁布3年多来医疗卫生市场发生的变化。结果是:新政策虽然促进了民营医院的数量的发展,吸引了许多社会资本和个人资本投资于医疗卫生市场,但医疗机构之间的竞争并没有按照政府有关部门所设想的那样有效,传统卫生体制下的卫生资源配置不合理和利用效率低等主要问题仍然明显。为了分析其原因,本文从分析医疗市场这一不完全的竞争市场出发,应用“市场经济学”中有关的竞争理论,认为虽然《指导意见》给了民营医院“出生证”,但由于新政策并没有涉及传统体制深层,形成医疗市场公平有序的竞争的几个重要因素并没有在其中得到体现。医疗卫生市场的竞争机制并不完全,医院之间的竞争格局并未形成,“国强民弱”现象仍然明显,非营利性医院和营利性医院的地位严重不对等,大医院的垄断和公立医院的产权不明晰使得卫生资源的利用效率低下,卫生资源依然配置不合理。  最后,文章借鉴国外发达国家的经验,结合中国现有的卫生资源“总量不足,配置不当,公立医院占绝对主导地位”的国情,认为单纯将医院划分为非营利性医院和营利性医院是不够的,应该采取更多的有利于医疗卫生市场竞争的政策,主要包括:多给予民营医院一些和公立医院处于平等竞争地位的政策,如放宽对民营医院的税收,定点医疗等管理政策;同时加快公立医院的产权改革;国家减少主办医院的数量;大力发展民营非营利性医院。
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