黄疸的六经分类及证治文献梳理与探讨

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中医的黄疸是以眼白黄染、身体皮肤发黄、小便黄浊不清为症候特点的一类疾病。黄疸病自《黄帝内经》提出以后,黄疸的分类认识方法虽有后世医家在此基础上对黄疸分类进行了发展与补充,其黄疸自以阴阳分类后逐渐成为主流,但各医家对于阴阳的理解均有不同,有以病因之寒湿与湿热者、外感与内伤者、实证与虚证者及实验指标的阴性阳性等,现今以寒湿、湿热所显之发黄鲜明如橘与晦暗如烟熏分阴黄阳黄成为主流,并记载于教材,其黄疸分类遗留的历史分类问题尚未统一,值得探讨。目的:本研究基于历史各个时期不同医家对于黄疸病的分类方法,分析其方法之不足,同时基于六经辨治体系,构建六经黄疸框架,希望达到以下目的:第一,总结历代黄疸病分类方法理论;第二,明确阴阳在黄疸病的含义;第三,基于六经理论,以六经分阴阳,构建黄疸病的六经框架及代表方证。第四,以六经辨证为框架纲领,结合临床具体症状及舌脉为临床提供更系统、明晰的诊断与选方思路。方法:(1)基于中华医典、中国知网、万方等数据库探索阴阳的本质含义、阴阳与六经的关系、六经与黄疸的关系;(2)借鉴姚氏(姚荷生先生)《伤寒论疾病分类纲目》一书对于六经辨证论治规范和病证分类方法,导师作为理论指导;(3)参考《伤寒论选读》、《金匮要略选读》、《温病条辨》为代表的古籍中涉及黄疸的方药条文重新进行分类,以六经为纲、八纲为目、卫气营血为属,对每一个证型进行病因病机阐释、构建黄疸六经框架。结果:本课题关于黄疸病的六经阴经阳经的证治共整理了22个方证,对于所涉及条文的症候与病因病机进行了细致解读,证型均进行了的重新归类命名,病位除手少阴心外均有涉及,其中太阳黄疸病证2个,少阳黄疸病证5个,阳明黄疸病证5个,太阴黄疸病证5个,少阴黄疸病证2个,厥阴黄疸病证3个。结论:(1)从黄疸的历史沿革分类记载中得出,黄疸的分类涉及病因分类法、病位分类法、病机分类法、色泽分类方法、指标分类方法,均有一定的不足,最后以寒湿、湿热所显之发黄鲜明如橘与晦暗如烟熏分阴黄阳黄成为主流,记载于现今教材;(2)黄疸病之病位可涉及五脏六腑,非肝胆脾胃之专属,病因可因风寒、湿热、寒湿、血瘀、气虚、血虚、疫毒等邪气导致,不仅有寒热之分,更有外感内伤之分,若以病因分阴阳,单一病因尚可,若其病因错杂则阴阳难分;(3)以颜色分阴黄阳黄者,虽为黄疸病之特色,然临床所表现之颜色可受诸多因素干扰,化妆、室内光线、肤色、美瞳等,其发黄更有淡黄、深黄、浅黄、金黄、黑黄之多少不等,其病邪轻者发黄亦轻或不发黄,难免使医者出现主观臆断;(4)通过对阴阳的本义、六经与黄疸的联系可得出,以六经分黄疸相较于其他分类方法具有高度的概括性与全面性的优势,更接近其阴阳的本义,以六经病位分阴阳,根据黄疸的伴随症进行分类较为符合临床客观事实,亦方便医者进行病因病位病机的诊断,可更好的进行诊断用药,值得临床参考。
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