论文部分内容阅读
目的:对颅内囊性脑膜瘤的临床特点,包括流行病学、临床症状、影像学特点及分型、外科手术方法、术后病理、术后并发症以及随访结果进行分析,提高对囊性脑膜瘤的认识程度,为后期在囊性脑膜瘤的临床诊治方面提供参考。方法:收集2010年7月-2016年3月在安徽省立医院神经外科行手术治疗的囊性脑膜瘤患者17例,并对其临床表现,影像学特点及外科手术疗效进行分析。结果:1.17例患者中男性5例,女性12例,年龄31~70岁,平均年龄51岁,其中临床症状主要以头痛、乏力、癫痫等局灶性症状为主,头痛为8例,肢体无力3例,头痛伴肢体无力2例,癫痫2例,突发失语1例,双眼视力下降1例;其中大脑凸面5例,大脑镰旁/失状窦旁8例,蝶骨嵴2例,鞍结节1例,颞部2例。2.影像学表现:肿瘤实质部分15例CT呈等密度,1例稍高密度,1例高密度。MRT1呈较均匀的等或稍低信号,MRT2为等或略高信号,1例血管瘤型可见血管流空。17例患者中16例显著强化,1例增强稍高信号。所有病例的弥散加权图像(DWI)上,肿瘤实质为等信号或稍高信号;其中钙化1例;肿瘤囊性部分所有病例CT均呈低密度。17例肿瘤囊液信号均较均匀,MRT1呈低信号,MRT2为高信号。7例瘤外囊型囊壁均不强化;8例肿瘤与硬脑膜附着处增强出现典型脑膜尾征;所有病例在弥散加权图像(DWI)上,肿瘤囊腔为等信号或低信号。3.所有病例均行手术切除,根据Zee分型,其中ZeeⅠ型10例,行simpsonⅠ级切除8例,simpsonⅡ级切除2例,其中病理提示非典型、微囊型各1例,上皮型2例,纤维型2例,过渡型4例;ZeeⅡ型2例,1例行囊壁完整切除达到simpsonⅠ级切除,另1例囊壁大部分切除,达到simpsonⅡ级切除,病理提示血管瘤型1例和上皮型各1例;ZeeⅢ型5例,4例行simpsonⅠ级切除,1例肿瘤侵入窦内行simpsonⅢ级切除,病理提示上皮型4例,混合型1例。随访6个月至7年,平均4.2年,其中据GOS预后评分,轻残1例,重残1例,肿瘤均位于中央区;1例蝶骨嵴巨大囊性脑膜瘤因术后出血,出院后1月死亡;余恢复良好,无肿瘤复发和死亡病例。结论:1.囊性脑膜瘤相对少见,其发病年龄以及性别同一般脑膜瘤一样。其发病部位亦为一般脑膜瘤好发部位,而其临床症状与其发病部位相关。2.囊性脑膜瘤的影像学随着囊性变的程度不同,其表现差异较大。囊性变程度较小、囊腔较小者,影像学上可有一般脑膜瘤的表现如基底部、脑膜尾征等,较易诊断;囊性变程度较高,囊腔较大者,部分肿瘤基底部以及脑膜尾征不明显,诊断困难。3.囊性脑膜瘤根据囊腔的部位以及囊壁的影像学表现,可有不同分型。Zee分型可较好的对囊性脑膜瘤囊性变特点进行区分,有利于指导手术方案的制定。4.囊性脑膜瘤的首选治疗方式为外科手术治疗,肿瘤能否全切取决于肿瘤所在的部位以及侵犯周围组织的程度。对于ZeeⅠ型囊性脑膜瘤,其切除原则同一般脑膜瘤;ZeeⅡ型囊性脑膜瘤除切除肿瘤实体部分,还需切除肿瘤囊壁;ZeeⅢ型囊性脑膜瘤仅切除肿瘤实体部分即可。肿瘤切除满意,预后良好。