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开腹胃肠道手术患者常因各种术前准备导致液体摄入减少和/或丢失增加,而麻醉引起的容量血管扩张则更加剧了机体有效循环容量和组织灌注的不足。围麻醉期采取适当的液体治疗,具有重要的临床意义。而传统输液方法并不能合理的反应患者的容量和组织灌注情况。尿量、血乳酸等指标来指导输液则具有一定的滞后性,不利于尽早实现血流动力学的复苏。中心静脉氧饱和度(ScvO2)已成为脓毒症等危重症患者或手术患者液体复苏目标指导治疗(Goal Directed Therapy)中的一个重要靶指标,且中心静脉-动脉二氧化碳分压差P(cv-a)CO2是ScvO2指标的个重要补充。但目前尚无研究证实P(cv-a)CO2单独在指导液体治疗中的作用。因此,本研究拟以开腹行胃肠道大手术患者为研究对象,以ScvO2指导输液为对照,评价P(cv-a)CO2指导输液对患者组织灌注及预后的影响。材料与方法：本研究纳入2012年6月至2013年4月期间行择期开腹胃肠道手术且美国医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级患者40例,采用随机数字表法随机分为ScvO2指导输液组(S组)及P(cv-a)CO2指导输液组(P组),每组20例。所有患者术前禁食12h、禁水4h,麻醉诱导前给予乳酸林格氏液10ml/kg,术中乳酸林格氏液2ml.kg-1·h-1持续静滴,并根据ScvO2和P(cv-a)CO2输注人工胶flex6%HES130/0.4,Fresenius Kabi),S组患者ScvO2<75%或P组患者P(cv-a)CO2≥6mm Hg (1mmHg=0.133kPa)时给予6%HES130/0.4。记录T0-n各时点的PaO2、PcvO2、PcvCO2、PaCO2、ScvO2、血乳酸。TO为诱导前即刻、T1为术始20min、T2为术始40min、T3为术始60min、Tn为术始n乘以20min。检测患者动静脉血乳酸水平评价组织灌注情况,并记录术后首次肛门排气时间、28d的并发症发生率和死亡率。结果：两组患者术中T4时间点动脉血乳酸值P组(0.96±0.32)低于S组(1.20±0.27),P值0.013；T5时间点静脉血乳酸值P组(1.26±0.36)低于S组(1.49±0.32),P值0.044。其他时间点的动、静脉血血乳酸值没有统计学意义(P>0.05)。P组和S组患者的液体输入量分别为(1344±244)ml和(1105±266)m1,差异有统计学意义(P<0.05)。P组术后肛门第1次排气时间早于S组,但差异无统计学意义(P=0.673),两组患者都未发生明显并发症和死亡。结论：开腹胃肠道手术中,与ScvO2指导输液组相比,P(cv-a)CO2指导的输液治疗组在组织灌注方面有明显优势,但是,两者对患者胃肠道功能恢复及预后的影响无明显临床差异。