【摘 要】
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背景和目的:脑静脉血栓形成（CVT）是一类少见的卒中亚型,部分患者会存在持续性的神经功能缺损,尽早预测或识别严重的CVT对于改善患者预后至关重要。既往研究发现视神经鞘直径（ONSD）与颅内压有关,并且在脑梗死及脑出血患者中,ONSD已被证明可以用来识别严重以及预后不良的患者。但目前无相关研究对CVT患者的ONSD进行评估。本研究将对CVT患者的ONSD以及眼球横径（ETD）进行测量,并探究ONSD
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背景和目的:脑静脉血栓形成（CVT）是一类少见的卒中亚型,部分患者会存在持续性的神经功能缺损,尽早预测或识别严重的CVT对于改善患者预后至关重要。既往研究发现视神经鞘直径（ONSD）与颅内压有关,并且在脑梗死及脑出血患者中,ONSD已被证明可以用来识别严重以及预后不良的患者。但目前无相关研究对CVT患者的ONSD进行评估。本研究将对CVT患者的ONSD以及眼球横径（ETD）进行测量,并探究ONSD以及ONSD/ETD与颅内压,严重程度以及不良预后之间的相关性。研究方法:纳入来自北京协和医院脑静脉血栓形成队列并符合入组条件的CVT患者,并同时纳入健康对照组。对纳入的CVT患者收集临床资料:人口学信息、临床症状及体征、影像学资料、基线期颅内压（ICP）值等。基线期ICP值为入院后、接受治疗前经腰穿所测得,颅高压定义为ICP≥200mmH2O。所有纳入患者在入院后72h内、接受治疗前完成3-Tesla头部核磁检查,在T2序列上分别对眼球后3mm处的ONSD（ONSD-3mm）、5mm处ONSD（ONSD-5mm）以及ETD进行测量,并计算ONSD-3mm/ETD以及ONSD-5mm/ETD。使用入院时的改良Rankin评分（mRS）作为严重程度评分,mRS<2为状态良好,mRS≥2为状态不良。并通过入院时CVT相关并发症:脑出血、意识障碍以及痫性发作对CVT患者的严重程度进行评估。使用出院时以及出院后门诊随访的mRS评分作为预后评估。mRS<2为预后良好,mRS≥2为预后不良。对比CVT组与健康对照组、颅高压组及正常颅压组、不同严重程度组（包括状态良好及状态不良亚组,伴或不伴脑出血亚组,伴或不伴意识障碍亚组以及伴或不伴痫性发作亚组）,以及不同结局组之间的ONSD相关指标,采用spearman相关分析ONSD与ICP的的相关性,采用logistic回归构建ONSD预测CVT结局的模型。研究结果:本研究对CVT队列中2012-2020年间的CVT患者（共171例）进行筛选,最终共纳入62名CVT患者,其中女性38人,男性24人,平均年龄为36.42±15.32岁。健康对照组共纳入30人,其中男性12人,女性18人,平均年龄为38.40±8.36。对比CVT组与健康对照组的ONSD指标,发现CVT患者组ONSD相关指标均显著高于健康对照组。CVT组患者中共有43名患者完成基线期腰穿,其中27名（62.8%）患者合并颅内压增高。合并颅高压的CVT患者的ONSD指标均显著高于健康对照组,而ONSD指标在ICP正常的CVT患者中与健康对照组无显著差异。进一步分析ONSD与ICP之间的相关性,发现 ONSD-3mm（r=0.408,P=0.007）、ONSD-3mm/ETD（r=0.476,P=0.001）以及ONSD-5mm/ETD（r=0.322,P=0.035）与ICP之间显著正相关。通过ONSD-3mm/ETD以及ONSD-3mm对高颅压进行预测时,诊断效能较好,曲线下面积（AUC）分别为0.773（95%CI:0.630-0.916;P=0.003）以及0.749（95%CI:0.602-0.896;P=0.007）,最佳截断值分别为0.2579以及5.720。通过分析ONSD相关指标与CVT患者严重程度的相关性发现:状态不良亚组、伴意识障碍亚组、伴脑出血亚组的ONSD-3mm及ONSD-3mm/ETD值均显著高于对照组。而伴痫性发作亚组中的ONSD-3mm及ONSD-3mm/ETD值与对照组无显著差异。ONSD-3mm/ETD以及ONSD-3mm可以识别CVT患者入院时的状态不良,AUC分别为0.722（95%CI:0.594-0.849;P=0.007）以及0.691（95%CI:0.540-0.842;P=0.021）,最佳截断值分别为0.2650以及5.835。本研究中共19名患者出院时预后不良,但ONSD-3mm、ONSD-3mm/ETD与患者短期预后无显著相关性,并非短期预后的独立预测因素,也与长期预后无明显关联。结论:本研究发现CVT患者中ONSD以及ONSD/ETD与颅内压显著相关,可以作为CVT患者颅内压升高的参考指标,为CVT患者颅内压评估提供了新的无创检测方法。并且ONSD-3mm及ONSD-3mm/ETD值与CVT患者入院时的严重程度相关,有助于识别严重的CVT患者。但本研究并未发现ONSD相关指标与CVT患者预后的相关性。
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