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目的:根据治疗前高分辨率MR测量的原发肿瘤体积大小(MR Primary tumor volume,mr PTV),探讨其对T3期低位直肠癌进行亚分组的可行性以及新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,CRT)对各亚分组预后的影响。方法:对2010年06月至2012年12月间福建医科大学附属协和医院结直肠外科收治的187例MR评估为T3期(mr T3期)的低位直肠癌患者,其中新辅助放化疗组(CRT组)88例,未行新辅助放化疗组(n-CRT组)99例。测量n-CRT组肿瘤浸润直肠系膜的深度和mr PTV,运用Pearson秩相关检验分析两者相关性,再通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析mr PTV与无瘤生存之间的关系,获得mr PTV最佳截点值,并根据该截点值将全部187例低位直肠癌患者亚分组为mr T3-1组和mr T3-2组,比较是否行CRT对各亚组预后的影响。结果:1.对n-CRT组患者,Pearson秩相关检验显示mr T3期低位直肠癌治疗前mr PTV与累及固有肌层外最远距离两变量间在0.01水平(双侧)上呈显著相关(p<0.001,r=0.418),可以作为亚分组的依据,ROC曲线获得mr PTV的整数截点值为15cm3,曲线下面积是0.829(95%可信区间CI=0.745-0.913,p<0.001),将187例低位直肠癌分为两组mr T3-1组(mr PTV≤15cm3)和mr T3-2组(mr PTV>15cm3),3年无病生存率分别为(86.6%vs.64.6%,p<0.001),远处转移率(8.9%vs.23.0%,p=0.001),局部复发率(4.7%vs.16.7%,p=0.004)。2.对mr T3-1组(mr PTV≤15 cm3)组,CRT组和n CRT组预后分别为:3年无病生存率(86.8%vs 85.7%,p=0.962)、远处转移率(7.4%vs 9.7%,p=0.861)、局部复发率(4.1%vs5.0%,p=0.908);对mr T3-2组(mr PTV>15 cm3):3年无病生存率(84.2%vs 51.1%,p=0.001)、远处转移率(13.1%vs31.2%,p=0.017)、局部复发率(2.9%vs 26.6%,p=0.009)。3.COX风险回归模型单因素和多因素分析提示是否行CRT(OR=4.258,CI=1.912-9.483,p<0.001)、mr PTV(OR=0.381,CI=0.181-0.804,p=0.011)和环周切缘情况(circumferential resection margin,CRM)(OR=0.227,CI=0.097-0.532,p=0.001)是独立影响因素。结论:1.T3期低位直肠癌治疗前肿瘤体积与T浸润深度呈显著相关,当mr PTV取15cm3时为其亚分组的最佳截点值,故mr PTV可作为一种mr T3期亚分组的新参数;2.是否行CRT、mr PTV大小和CRM情况是影响T3期低位直肠癌患者预后的独立因素;3.CRT能改善mr T3期低位直肠癌mr PTV>15cm3组患者的3年预后,但可能无法改善mr PTV≤15cm3且CRM阴性组低位直肠癌患者的预后。