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目的:探讨急性缺血性脑卒中患者发病后48小时内纤维蛋白原(Fibrinogen，Fib)水平对卒中后预后的预测价值。
方法:研究对象为2010年1月至12月在河北医科大学第二医院神经内科住院并诊断为急性缺血性脑卒中的发病时间在48小时之内的患者489例，其中23例患者失访，最终466例急性缺血性脑卒中患者入组，所有入选者的一般病例资料、包括患者的性别、年龄、入院血压情况、既往病史、吸烟史及饮酒史、院前服用他汀药物、抗血小板药物、降糖降压药物史、入院时的神经功能缺损程度(NIHSS评分，根据美国国立卫生研究院卒中量表)、实验室指标[纤维蛋白原(FIB)、白细胞计数(WBC)、总胆固醇(CHOL)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三酯(TG)、、白蛋白(ALB)、以及血糖(GLU)浓度]等。所有患者均进行OCSP(牛津郡社区卒中计划，Oxfordshire Community Stroke Projectsystem)卒中分型及TOAST分型。根据患者fibrinogen的水平进行三分位分组:分为低Fib组（＜2.9g/L），中Fib组(2.9-3.5g/L)以及高Fib组(＞3.59/L)，在发病后第30天、90天、180天、1年及2年进行电话随访，记录患者的卒中复发情况及死亡情况，将卒中复发及死亡作为主要预后不良事件，比较各组患者的预后，并采用COX生存分析不同Fib水平与不良预后事件发生风险的关系，从而探讨急性缺血性卒中发病后48小时内Fib水平对不良预后事件的预测价值。
结果:
1.一般资料
高Fib组的年龄（63.76±12.38岁）显著高于中Fib组（61.37±13.09岁）及低FIB组（60.30±12.03岁），p=0.001。各组间的性别分布、吸烟、高血压病、瓣膜病、高脂血症、院前降压、降糖、抗血小板、抗凝及他汀治疗比例等无显著性差异(P＞0.05)。高Fib组糖尿病、既往卒中、冠心病、房颤比例均显著高于中Fib组以及低Fib组(P＜0.05)，而饮酒比例显著低于中Fib组以及低Fib组(P＜0.05)。高Fib组的NIHSS评分及90天mRS评分均显著大于其余各组。
2.卒中分型
所有患者的OCSP分型，各组间的LACI型、PACI型及POCI型比例间无统计学差别。而高Fib组患者TACI型为36例(23.1％)，明显高于中Fib组（24例，15.5％，P=0.015）及低Fib组（14例，9.0％，P＜0.001），所有患者的TOAST分型，各组间的不明原因型比例间无统计学差别。而高Fib组患者大动脉型为77例(49.4％)，明显高于中Fib组（58例，37.4％，P=0.015）及低Fib组（45例，29.0％，P＜0.001）。高Fib组患者小动脉型为23例(14.7％)，明显低于中Fib组（45例，29.3％，P=0.004）及低Fib组（62例，40％，P＜0.001）。
3.实验室检查
高Fib组患者Fib、Bun、Glu水平以及WBC均显著高于中Fib组（P＜0.05）以及低Fib组（P＜0.05），且中Fib组及低Fib组之间患者FIB水平、Glu水平以及WBC之间比较仍有显著差异（P＜0.05），各组患者HGB、ALB、CHOL、LDL、HDL、TG水平之间比较无明显差别（P＞0.05）。
4.预后不良事件发生率2年随访后高Fib组患者中有27例(17.3％)死亡，明显高于中Fib组（18，11.6％，P=0.001）以及低Fib组(6，3.9％，P＜0.001)。
5.纤维蛋白原与缺血性卒中预后的关系应用COX生存分析不同Fib分位组患者发生预后不良事件的风险。与低Fib组相比，高Fib组患者发生死亡事件的HR=5.25，95％ CI:2.18-12.61，而中Fib组患者发生死亡事件的HR=3.13，95％ CI:1.24-7.89。校正年龄、性别、吸烟饮酒史，糖尿病、高血压病、房颤、冠心病，卒中或短暂性脑缺血发作史、TOAST分型，院前使用药物以及入院血压、胆固醇、HDL、甘油三酯、血糖等因素后，与低Fib组相比高Fib组患者发生死亡事件的HR=3.92，95％ CI:1.46-9.29，中Fib组的患者发生死亡事件的HR=2.24，95％ CI:1.12-5.79.
结论:急性缺血性卒中患者发病后48小时内升高的纤维蛋白原(Fib)水平是卒中后预后不良的独立预测因子。