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1目的为探讨宫廷理筋手法拔戳揉捻结合肘关节功能锻炼以“动”为主要治疗方法和理念,治疗肱骨外上髁炎的临床疗效观察及安全性研究。2方法望京医院门诊纳入的肱骨外上髁炎60例患者通过随机数字表法分为试验组30例、对照组30例。试验组施以宫廷理筋法拔戳揉捻结合肘关节功能锻炼进行治疗,嘱患者隔日参加1次手法治疗,持续两周为为1疗程,共7次治疗。肘部练功每日2次,早晚各1次,每次各做15次,连续练功两周。对照组施以肘部压痛明显处扶他林外用和护肘肘关节制动进行治疗。指导患者将扶他林软膏约2-3g涂于患处,反复涂抹约5分钟左右,或者告知患者在抹软膏过程中自觉疼痛部位皮肤发红发热即可,两周为一疗程,隔一天抹一次,共抹7次。护肘制动:根据患者前臂粗细及测量周径的大小而选用相应的护肘固定,护肘连续佩戴2周。观察记录两组患者的肘关节局部压痛值、HSS评分、HSS2评分、临床疗效观察、不良反应及安全性观察。3结果3.1两组患者的基本信息:年龄、性别、疾病持续时间等数据经统计分析,两组年龄T检验P为0.302、病程T检验P为0.861,均大于0.05,两组无明显差异,不具统计学意义,可进行比较。两组性别卡方检验P值为0.50。所有数据检验(P>0.05)无相关统计学意义,可进行比较。3.2两组患者治疗前后压痛评分值经方差分析,方差齐、符合正太分布。两组组内压痛值比较采用配对T检验,P 实验组=0.00、P对照组=0.00;两组间压痛值比较采用两独立样本T检验,P=0.015;P<0.05,两组组内比较、组间比较有明显差异,具有统计学意义,试验组治疗后压痛值=4.21 ±0.58、对照组压痛值=3.88±0.44,均较治疗前压痛值提高,两种治疗方法均可一定程度改善肱骨外上炎患者的压痛症状,试验组改善情况优于对照组。两治疗组第一诊、第三诊,第五诊,第七诊四个不同时点统计压痛值分别为:试压痛1=3.08±0.72、试压痛2=3.59±0.58、试压痛3=3.96±0.6试压痛4=4.21±0.58;对压痛 1=2.95±0.89、对试压痛 2=3.55±0.53、对压痛3=3.76±0.49、对压痛4=3.88±0.44。所有数据经方差分析,方差齐,符合正太分布。两组压痛值在不同时间点的比较采用重复测量方差分析,P=0.00、小于0.05,两组间重复测量方差分析具有明显差异,具有统计学意义。结合两组比较剖面图示:两组压痛值与治疗次数成正比关系,均随治疗次的得增多压痛值上升,患者症状减轻,试验组上升趋势和上升值高于对照组。3.3 HSS评分比较结果:经检验,两组患者治疗前后HSS评分方差齐,符合正太分布。两组组内HSS评分的比较采用配对T检验,组间HSS评分的比较采用独立样本T检验。试验组治疗前后HSS评分分别为:68.4±4.73、85.57±5.59;对照组为:67.67±5.55、82.63±7.08,配对T检验P试验组=0.00、P对照组=0.00,独立样本T检验P=0.08(P>0.05)。两组治疗前后HSS评分值均有提升,患者功能均明显改善,试验组与对照组HSS评分比较无明显差异。两组患者HSS评分第一诊、第三诊,第五诊,第七诊四个不同时点统计HSS评分值分别记为:试 HSS Ⅰ=68.4±4.73、试 HSSⅡ=74.50±3.30、试 HSSⅢ=80.53±4.42、试 HSSⅣ=85.57±5.59;对 HSS Ⅰ=67.67±5.55、对 HSSⅡ=72.97±3.16、对 HSSⅢ=77.97±4.57、对 HSSⅣ=82.63±7.08。所有数据检验,方差齐性、符合正太分布。两组HSS评分在不同时间点的比较采用重复测量方差分析,P=0.00、小于0.05,两组间HSS评分比较经重复测量方差分析结果示:两组间比较具有明显差异,具有统计学意义。结合HSS重复测量剖面图示:两组HSS评分值与治疗次数成正比关系,治疗次数越多,HSS评分值随之增高,患者功能改善和症状减轻,疾病趋于痊愈,试验组上升趋势和上升值高于对照组。3.4试验组HSS2评分和对照组HSS2评分比较:两组患者治疗前后HSS2评分值经检验,方差齐性、符合正太分布。组内HSS2比较采用配对T检验,P 试验组=0.00、P对照组=0.00;组间HSS评分比较采用两独立样本T检验,P=0.026;P<0.05,两组HSS2评分组内比较、组间比较有明显差异,具有统计学意义,试验组治疗后HSS2评分=85.7±5.57、对照组压痛值=81.9±7.19,均较治疗前HSS2评分值明显提高,两种治疗方法均具有明显改善肱骨外上炎患者主观疼痛、功能障碍等作用,试验组改善情况较对照组更明显。两组患者HSS2评分第一诊、第三诊,第五诊,第七诊四个不同时点统计HSS2评分值分别为:试HSS2 Ⅰ=65.17±3.42、试HSS2Ⅱ=72.4000±3.88、试HS2Ⅲ=81.03±3.76试HS2Ⅳ=85.7±5.57;对HSS2 Ⅰ=64.17±4.9、对HSS2 11=71.07±4.15、对 HSS2Ⅲ=77.67±5.7、对 HSS2Ⅳ=81.9±7.19。所有数据检验,方差齐性、符合正太分布。两组HSS2评分在不同时间点的比较采用重复测量方差分析,P=0.00、小于0.05,两组间HSS2评分比较经重复测量方差分析结果示:两组间比较具有明显差异,具有统计学意义。结合HSS2重复测量剖面图示:两组HSS2评分值与治疗次数成正比关系,治疗次数越多,HSS2评分值随之增高,患者自觉症状减轻,疾病趋于痊愈,试验组上升趋势和上升值高于对照组。3.5两组患者治疗疗效的秩和检验,Z=-2.095、P=0.04,P<0.05。试验组痊愈12(20%)、显效8(13.3%)、有效10(16.7%),总有效率100%。对照组痊愈5(8.3%)、显效 10(16.7%)、有效 11(18.3%)、无效 4(6.7%),总有效率 93.3%。试验组治疗更具优势。3.6临床观察中所有患者未出现肿胀,皮肤脓疮,皮肤感染,皮肤发红发热,皮下瘀斑,疼痛,神经损伤,晕厥,皮肤瘙痒等不良反应。宫廷正骨拔戳揉捻+肘部功能锻炼和肘部压痛点外抹扶他林+护肘外固定两种治疗方法安全性高。4结论宫廷理筋手法拔戳揉捻结合肘关节功能锻炼对比局部外用扶他林和护肘肘关节制动治疗治疗肱骨外上髁炎研究得知,两种治疗方法都可改善LE患者症状和功能活动;宫廷理筋法操作和缓轻柔,患者愈加满意;宫廷理筋手法治疗加练功疗效更佳,安全性高。