目的： 1．研究桡骨远端骨折背侧成角畸形伴腕关节不稳定的发生机制，为预防及治疗桡骨远端骨折背侧成角畸形后腕关节不稳定的发生提供理论依据； 2．对不稳定型桡骨远端骨折采用一种组合式外固定器进行三维固定，并与交叉克氏针、钢板内固定、半环槽式外固定器进行生物力学比较，探讨不稳定型桡骨远端骨折治疗的理想方法。 方法： 1．采用福尔马林固定过的及新鲜成人上肢尸体标本，对桡腕关节掌、背侧韧带进行大体解剖学、组织学观察，并测试其生物力学特性。 2．通过制作桡骨远端骨折Frykman Ⅰ型不稳定骨折模型，应用压力敏感测试片测试桡骨远端关节面掌倾角变化、以及桡腕掌背侧韧带切断后桡腕关节面的生物力学变化；同时对腕关节进行X线摄片，测量腕不稳发生情况。 3．应用第一军医大学研制的三维运动试验机，测量桡骨远端不同掌倾角变化后桡腕关节的三维运动分析 4．对不稳定型桡骨远端骨折应用一种组合式外固器进行不同方式的三维固定，并与交叉克氏针、T型钢板、半环槽式外固定器的生物力学特性进行比较。 结果： 1．桡腕掌、背侧韧带中具有最强刚度和拉伸力的是桡腕背侧韧带，桡月韧带是桡腕掌侧韧带中具有最强刚度和拉伸力的韧带。 2．当掌倾角改变在—10°(或背侧成角10°)以上时，桡腕关节面上接触面积、接触压力均发生显著的改变；当掌倾角在—40°时可出现腕骨背侧移位不稳。 3．当切断桡腕背侧韧带，掌倾角改变在—20°时可发生腕背侧移位不稳； 当切断挠月韧带时，掌倾角在一10“时可发生腕背伸不稳(DISI);同 时切断挠腕背侧韧带、挠月韧带时，掌倾角在一10。时便可同时出现 腕背侧移位及背伸不稳。4.三维运动分析:挠骨远端关节面出现一10“以上变化时，挠腕关节 运动主要是掌屈、尺偏及前臂旋转运动范围受限。5，组合式外固定器三维固定对不稳定型挠骨远端骨折在压缩、前后弯、 侧弯的刚度与钢板、半环槽式外固定器没有显著差别(P>0 .05);交叉 克氏针固定的刚度测试值显著小于其它各测试组(P<O，01)。结论:1.当挠骨远端关节面掌倾角在一10“以上时，将出现显著的关节面生物 力学特性的改变，而且随着背侧成角的加大这种改变越明显。提示背 侧成角大于10“最终将引起腕关节序列及韧带张力的改变，是挠骨远 端骨折伴腕关节不稳发生的最初原因。2.当挠骨远端骨折伴有挠腕韧带损伤时，早期即可发生腕不稳，因此， 对挠骨远端骨折早期应重视X线片的检查以明确有无腕不稳的发生: 在对挠骨远端骨折进行复位处理的同时，要重视韧带损伤的检查及韧 带损伤的修复。3.临床上要预防挠骨远端骨折伴腕关节不稳的发生，在挠骨远端骨折背 侧成角超过10“时就应予以纠正。4.对不稳定型的挠骨远端骨折采用组合式外固定器进行三维固定，符合 生物力学特点，并可有效地防止挠骨远端背侧皮质骨塌陷，对不稳定 的挠骨远端骨折是一种较好的固定方法。