第一部分 三种角膜上皮瓣病理组织学观察 目的：探讨无浸润法、乙醇法、微型角膜上皮刀法制备的角膜上皮瓣的病理组织学特点。 方法：选取18例拟行准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)患者，随机分3组，分别以无浸润法、乙醇法、微型角膜上皮刀法制备上皮瓣。无浸润法：BSS冲洗后即以特制上皮铲沿角膜平面分离上皮，不用酒精或其他溶液浸润处理；乙醇法：予新鲜配置20％7,醇浸润10秒制作上皮瓣；微型角膜上皮刀法：负压吸引辅助自动旋转式角膜上皮刀制作上皮瓣。各眼取1／5上皮瓣送光学显微镜(HE和PAS染色)和透射电子显微镜观察。2个离体人眼角膜制作无浸润上皮瓣和机械法上皮瓣，基质和上皮瓣均送光镜观察。 结果：光镜下无浸润上皮瓣可观察到规则排列的基底细胞，连续的基底膜节段，间或有基底细胞的脱失和破裂，基底膜随之间断；乙醇法上皮瓣基底细胞脱失少，肿胀明显，基底膜连续节段长；机械法上皮瓣基底细胞形态规则，基底膜连续节段最长。透射电镜下无浸润上皮瓣和机械法上皮瓣基底细胞间连接紧密，细胞间桥粒清晰可见，可见清晰连续的基底膜半桥粒、透明层和致密层；乙醇法上皮瓣基底细胞线粒体肿胀，细胞间隙明显增宽，基底膜局部连续，结构清晰。 结论：三种角膜上皮瓣的病理组织各有特点。机械法上皮瓣的基底膜完整性和连续性总体最佳，基底细胞形态以无浸润上皮瓣最佳。无浸润上皮瓣的基底膜完整性好，连续性有待提高，无浸润法可作为上皮瓣制作的一种新途径。 第二部分 像差引导准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术临床研究 目的：探讨像差引导准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)临床效果及像差变化规律。 方法：22例38眼术前等效球镜在-2．375D到-6．75D之间的近视眼随机分为两组，试验对象和检查医生对分组情况实行双盲。实验组和对照组术前年龄，性别，屈光度，视力和高阶像差均无统计学差异。实验组接受CRS-Master像差引导个体化LASEK，对照组接受常规TSA模式LASEK术。LASEK手术均采用新鲜配置的20％乙醇浸润角膜上皮10秒制作上皮瓣。术前、术后1、3、6月重复测量暗瞳直径、主觉验光、裸眼视力、最佳矫正视力，Hartmann-Shack像差仪(WASCA，CarlZeissMeditec)自然暗室瞳孔下采集像差数据，取6mm分析直径。SAS8．02forwindows统计软件分析有效性、安全性、稳定性、预测性和术后高阶像差变化。 结果：术后6月，实验组裸眼视力达1．0以上和1．5以上者分别为100％和33％，对照组为100％和28％，两组主觉验光等效球镜在±0．50D和±．1．50D以内者均为83％和100％。实验组和对照组所有眼BCVA均保持术前水平或上升，屈光状态两组间长期比较均无统计学差异。术后6月，实验组和对照组总体高阶像差均方根值分别为(0．57±0．16)um和(0．62±0．14)um，两组间RMSh变化无统计学差异(P>0．05)。实验组4阶像差RMS值为(0．3l±0．09)um，低于对照组(0．43±0．18)um(P=0．0186)。实验组球差Z(4,0)系数为(-0.62±0．20)um，优于对照组(．0．89±0．44)um(P=0．0253)。术后各随访时点之间高阶像差无明显波动。实验组球差RMS4和Z(4,0)增加水平明显低于对照组(P=0．0347，P=0．0317)，但总体高阶像差和3阶彗差变化同对照组无差异。实验组总体高阶像差RMS值和球差分别与实际矫正屈光度间有相关性，且高于对照组。 结论：像差引导个体化LASEK治疗近视效果确凿、安全、稳定，具有良好预测性。个体化LASEK可有效减少术源性球差，高阶像差与切削深度存在相关性。