目的:妊娠期肥胖和后代的出生结局是关系着两代人健康福祉的重要事件。奶类及其制品作为一类重要的营养食物,被发现可能与妊娠期肥胖和出生结局有关。但既往的研究证据并不能得出一致的结论,而且大多数研究与我国具有时间、地域和人群上的异质性。因此,本研究基于“东北区域母胎队列”,旨在描述孕期奶类及其制品的摄入现状,并进一步探索和验证孕期奶类及其制品摄入对妊娠期肥胖相关结局以及出生结局的影响,力求为我国妊娠期营养管理提供科学依据。研究方法:于2018年12月至2020年6月在中国医科大学附属盛京医院产科门诊连续招募24-28周孕妇加入“东北区域母胎队列”。于入组时通过基线调查问卷收集孕前和孕期的食物摄入情况、社会人口学资料、生活和行为方式以及精神状态等资料。于孕32周进行孕晚期随访,随访时通过问卷调查收集孕晚期的食物摄入情况和其他生活和行为方式等资料,通过人体成分分析仪测定体重和体脂率（BF）,通过静脉血检测获得总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）检测结果;此外,将孕期增重速率（GWGr）定义为孕晚期与孕中期的体重之差除以孕周之差。于产后进行分娩期随访,主要通过医院病历信息系统导出入组对象的分娩信息,包括后代的出生体重（BW）和胎龄（GA）。资料整理时,根据四日24小时膳食称重记录法获得每份食物的每次摄入分量,再将食物摄入频次转换为食物摄入重量。暴露因素按照暴露时期具体定义为孕中期、孕晚期奶类及其制品的摄入量,以及孕中期至孕晚期的摄入量变化;按照奶制品的种类定义为总奶类及其制品、普通牛奶、低脂牛奶、奶酪、酸奶、奶源蛋白质、奶源脂肪和奶源钙。当结局为连续性资料时,采用多重线性回归模型拟合孕期奶类及其制品摄入与GWGr、BF、TC、TG、LDL、HDL、BW、GA之间的线性关系,此时,暴露因素以连续性资料的形式纳入分析;当结局为分类资料时,采用二分类和无序多分类Logistic回归模型拟合孕期奶类及其制品摄入与早产、高出生体重（HBW）、低出生体重（LBW）、大于胎龄儿（LGA）、小于胎龄儿（SGA）的关系,此时,暴露因素以四分位分组（由低至高依次为Q1、Q2、Q3和Q4组）的分类资料形式纳入分析。多因素分析时的校正变量共有3个组合,模型1是基于第一部分基线数据分析筛选出的有统计学意义的变量;模型2是在模型1的基础上,加入通过因子分析得到的“膳食模式”;模型3则是模型1的校正因素和“营养素模式”。所有统计分析均由SAS 9.4完成。结果:（1）孕期奶类及其制品摄入情况:共纳入25.4周孕妇2385例,获得孕期奶类及其制品的摄入量中位数为192.3 g,奶类的主要摄入品种为普通牛奶和酸奶。与孕前相比,研究对象在孕期增加了49.5 g奶类及其制品的摄入。奶源蛋白质、奶源脂肪和奶源钙的摄入量均高于孕前,但经过能量校正后,仅奶源钙上升了2.4mg/kcal。从膳食模式的提取结果发现,孕期的膳食模式与孕前相比有一定程度的变化。奶类更多地呈现出与“健康”膳食模式的正相关性。此外,本部分研究筛选出部分与奶类及其制品摄入相关的变量,包括职业、文化程度、睡眠情况等,作为校正变量纳入到后续多因素分析模型中。（2）孕期奶类及其制品摄入与孕期增重速率、体脂率和血脂的关系:共1445例研究对象纳入第二部分的分析。多重线性回归分析发现,孕中期普通牛奶的摄入与LDL升高存在显著关联（β=0.0007,P=0.0494）;孕中期低脂牛奶的摄入与HDL降低呈现显著关联（β=-0.0006,P=0.0051）;其他时期的奶类及其制品摄入与GWGr、BF、TC和TG之间的关系均不存在显著的统计学意义（P>0.05）。以总奶制品推荐摄入量300 g为界值进行分层分析发现,在每日奶类摄入量<300 g的人群和≥300 g的人群中,孕中期普通牛奶摄入量与LDL均不存在显著关联（P>0.05）;而孕中期低脂牛奶的摄入与HDL的关系在奶类摄入量<300 g的人群中是显著的（P<0.0001）,但在≥300 g的人群中则不再显著（P>0.05）。（3）孕期奶类及其制品摄入与后代出生体重和胎龄的关系:共1210例研究对象纳入第三部分的分析。关于出生体重的相关分析发现,孕晚期摄入低脂牛奶可降低出生体重（β=-0.5240,P=0.0315）;孕中期至孕晚期的酸奶摄入增多与降低的出生体重之间的关系是边缘显著的（β=-0.5287,P=0.0500）;孕中期奶源蛋白质摄入量Q3组（Q1组为参照组）与HBW关系的相对危险度（RR）为0.386,95%置信区间（CI）为（0.162,0.856）;孕中期奶源钙摄入量（Q3组vs.Q1组）与HBW关系的RR值为0.386,95%CI为（0.162,0.869）;孕中期至孕晚期的酸奶摄入增多（Q4组vs Q1组）与LBW关系的RR值及其95%CI为4.206（1.349,15.447）;奶源钙摄入增多量（Q3组vs.Q1组）与LBW关系的RR值及其95%CI为2.912（1.013,9.459）。关于胎龄的相关分析发现,孕晚期摄入低脂牛奶可能与减少新生儿胎龄有关（β=-0.0017,P=0.0118）;孕中期总奶制品摄入量Q4组发生早产的风险是Q1组的3.176倍,95%CI为（1.123,10.488）;孕中期奶源钙摄入量Q4组发生早产的风险是Q1组的3.092倍,95%CI为（1.090,10.229）。关于SGA和LGA的相关分析发现,孕中期的奶源蛋白质摄入量（Q3组vs.Q1组）与LGA的RR值及其95%CI为0.418（0.215,0.787）;孕晚期奶源脂肪摄入量（Q3组vs.Q1组）与SGA的RR值为2.122,95%CI为（1.048,4.444）;孕晚期摄入的酸奶（Q4组vs.Q1组）与LGA的RR值为0.537,95%CI为（0.290,0.994）;孕中期至孕晚期的总奶制品摄入增多量Q4组发生SGA的风险是Q1组的2.460倍,95%CI是（1.081,5.842）;奶源蛋白质摄入增多（Q4组vs.Q1组）与SGA的RR值为2.779,95%CI是（1.193,6.808）;奶源脂肪摄入增多（Q4组vs.Q1组）与SGA的RR值为3.959,95%CI是（1.611,10.660）;奶源钙摄入增多（Q4组vs.Q1组）与SGA的RR值为3.017,95%CI为（1.287,7.444）;而酸奶的摄入量增多（Q4组vs.Q1组）与LGA的RR值为0.478,95%CI是（0.268,0.839）。结论:（1）即便孕期奶类及其制品的摄入量比孕前有所提高,孕期和孕前的总奶制品摄入量均未能达到我国膳食指南的推荐标准。此外,奶类更多地与“健康”膳食模式呈现正相关性。（2）孕期奶类及其制品的摄入在总体上呈现出对孕期增重速率、体脂率和血脂水平的中性作用,但孕中期摄入的普通牛奶可能会升高LDL,低脂牛奶则会降低HDL。奶类对血脂代谢的不良效应可能与总奶制品摄入量的持续偏低有关。（3）孕期奶类及其制品的摄入总体呈现出对出生体重和胎龄的“下调”作用,但在满足推荐标准的人群中发现仅有低脂牛奶对胎龄的效应依然显著。（4）在奶类及其制品的孕期最佳摄入时机上,孕中期和孕晚期可能没有显著区别。在孕期奶类的选择上,需要注意各类奶制品对母婴结局的独立影响。（5）综上,本研究发现的孕期奶类摄入对血脂的不良作用,对后代出生体重和胎龄的下调作用,可能都与孕期总奶制品摄入不足有关。因此,整体提升我国孕期奶类及其制品的摄入水平,以满足膳食指南推荐标准,可能是改善母亲和胎儿健康的当务之急。