第一部分颈部超声对分化型甲状腺癌不同分区转移性淋巴结的诊断价值目的:探讨分化型甲状腺癌不同分区转移性淋巴结的声像图特征并评估超声诊断转移性淋巴结最短径线的最佳值。方法:回顾性分析2015年1月1日至2016年1月1日于北京协和医院进行甲状腺全切或近全切的连续甲状腺癌患者2569例。根据纳入标准与排除标准纳入DTC患者441例(女性310例,男性131例),共650个淋巴结(中央区262个,侧方区388个)。对手术清扫的淋巴结通过区-区对应评价超声诊断的结果。以手术病理结果为金标准,分为转移性组与非转移组淋巴结。通过颈部超声测量淋巴结最短径线,评估淋巴结是否存在形态变圆(长径/短径<2)、皮髓质分界消失、皮质内强回声、皮质内高回声、皮质内无回声及边缘型血流信号。通过ROC曲线得出不同分区转移性淋巴结最短径线的最佳值。通过敏感性与特异性得出每一超声征象对分化型甲状腺癌转移性淋巴结的诊断价值。结果:转移性淋巴结的最短径线(6.74±3.64 mm)明显大于非转移性淋巴结最短径线(5.10±1.97 mm)(P<0.001)。中央区转移性淋巴结最短径线均值为(5.99±2.76mm,95%CI:5.63～6.35),侧方区转移性淋巴结最短径线均值为(7.24±4.05mm,95%CI:6.83～7.69),两组转移性淋巴结最短径线均值差异有统计学意义(P<0.001)。通过ROC曲线,中央区与侧方区转移性淋巴结最短径线的最佳值均为5.5mm。此界值诊断中央区转移性淋巴结敏感性为46.5%,特异性为71.4%,诊断侧方区转移性淋巴结的敏感性为59.8%,特异性为67.1%。当以中央区最短径线界值为8mm,侧方区最短径线界值为10mm时,其诊断中央区与侧方区转移性淋巴结的敏感性分别为23.9%与18.4%,特异性分别为87.7%与100%。皮质内强回声与边缘型血流信号在诊断转移性淋巴结的敏感性(48.1%,59.0%)与特异性均较高(78.4%,62.9%)。皮质内高回声与皮质内无回声诊断转移性淋巴结的特异性很高(88.8%,92.2%),但敏感性却很低(10.5%,13.5%)。与侧方区转移性淋巴结声像图征象比较淋巴结形态变圆更常见于中央区转移性淋巴结。皮质内强回声、皮质内高回声、皮质内无回声以及边缘型血流信号更常见于侧方区转移性淋巴结。结论:超声诊断转移性淋巴结最短径线的最佳值为5.5mm,且该值对侧方区转移性淋巴结的诊断价值高于中央区。边缘型血流信号是诊断中央区与侧方区转移性淋巴结的重要声像图征象。在转移性淋巴结的声像图征象中,皮质内强回声、皮质内高回声、皮质内无回声以及边缘型血流信号更常见于侧方区转移性淋巴结,而形态变圆中央区转移性淋巴结更常见。第二部分颈部超声联合基础性甲状腺球蛋白诊断复发或转移性分化型甲状腺癌目的:探讨颈部超声联合基础性甲状腺球蛋白(basal thyroglobulin,b-Tg)对复发或转移性分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)的诊断价值。方法:回顾性分析2008年11月至2015年9月于北京协和医院随访的连续123例行甲状腺全切或近全切的DTC患者。所有患者随访中均行颈部超声及基础性甲状腺球蛋白检测。123例患者中,60例患者经再次手术证实为复发或转移性DTC患者,63例患者经影像学检查或手术病理证实为无复发或转移性病灶存在。结果:通过ROC曲线获得基础性甲状腺球蛋白预测复发或转移性病变的最佳临界值为0.26 ng/ml(敏感性73.3%,特异性77.8%,阳性预测价值75.9%,阴性预测价值75.4%);颈部超声诊断复发或转移性DTC的敏感性、特异性、阳性预测价值、阴性预测价分别为85.0%,90.5%,89.5%,86.3%。颈部超声联合基础性甲状腺球蛋白诊断复发或持续DTC的敏感性为93.3%,特异性为69.8%,阳性预测价值为74.7%,阴性预测价值为91.7%。结论:颈部超声与基础性甲状腺球蛋白诊断复发或转移性DTC均有较高的诊断价值,颈部超声联合基础性甲状腺球蛋白可提高诊断复发或转移性DTC的阴性预测价值即排除复发或转移性DTC的可能性显著增加。