目的:以冠脉严重狭窄的急性NSTEMI患者为研究对象,通过对临床资料及冠状动脉造影特征进行分析,探究冠状动脉侧支循环形成的相关影响因素。资料及方法:选取2017年09月-2019年07月期间,于辽宁省人民医院心内科因急性非ST段抬高型心肌梗死住院治疗,住院期间均行选择性冠状动脉造影检查,且造影结果示至少1支主要冠状动脉狭窄≥90%或闭塞,共计104例患者。通过冠状动脉造影来评价冠状动脉侧支循环(Coronary collateral circulation,CCC),冠状动脉侧支循环分级标准采用Rentrop-Cohen冠状动脉侧支循环分级法。将所有患者分为两组:A组为侧支循环不良组(CCC 0-1级,n=40),B组为侧支循环良好组(CCC 2-3级,n=68)。其中,CCC 0级为20例,CCC 1级为20例,CCC 2级为40例,CCC 3级为28例。1.回顾性采集104名患者的临床资料包括:年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、高脂血症病史、既往心梗病史等、药物使用情况、血糖(GLU)、肌酐(Cr)、甘油三酯(TG)、胆固醇(CG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、脂蛋白-α(LP-a)、血尿酸(UA)、N末端脑利钠肽前体(NT-pro BNP)及冠状动脉造影特征包括:冠脉病变部位、病变支数、狭窄程度和冠脉狭窄程度Gensini评分进行分析。首先对上述资料以是否影响CCC形成进行单因素分析,其次将有统计学意义的因素进行Logistic回归分析。2.对影响急性NSTEMI患者冠脉侧支循环形成的独立影响因素进一步分析,比较CCC形成不良组(CCC 0-1级)与CCC形成良好组(CCC 2-3级)之间LP-a水平的差异;通过Spearman相关性分析探讨两者之间的相关性。结果:1.将入选的104例患者分为两组:A组为CCC不良组(CCC 0-1级,n=40),B组为CCC良好组(CCC 2-3级,n=68)。两组之间临床资料单因素分析显示:Cr(P=0.038)、CG(P=0.036)、LDL-C(P=0.035)、LP-a(P=0.000),对CCC的形成有统计学意义(P<0.05);冠状动脉造影结果显示:冠脉狭窄程度Gensini评分(P=0.000)组间差异显著不同,差异有统计学意义(P<0.05)。2.将单因素分析有意义的变量,包括:Cr(P=0.038)、CG(P=0.036)、LDL-C(P=0.035)、LP-a(P=0.000)、冠脉狭窄程度Gensini评分(P=0.000),进行多因素Logistic回归分析,结果显示:LP-a(P=0.000)、冠脉狭窄程度Gensini评分(P=0.048)是CCC形成的独立影响因素。3.在冠状动脉病变部位与CCC形成的关系中,右冠状动脉病变CCC形成比例为66.1%(41/62),左冠状动脉病变CCC形成比例为49.0%(47/96)。右冠侧支循环良好率为59.7%(37/62),左冠侧枝循环良好率为32.3%(31/96)。冠脉病变部位与侧支循环形成率及侧枝循环是否良好有显著相关性,右冠病变所致侧支循环开放比例和侧支循环良好率均高于左冠病变。4.血清LP-a水平在CCC不良组与良好组中差异有统计学意义(P<0.05),在CCC不良组(184.64±55.62 mg/L)显著高于CCC良好组(99.37±69.48 mg/L);将CCC分成四组,血清LP-a水平亦对应分成四组,发现随着侧支等级的增加LP-a水平降低,采用Spersman相关分析示(r=-0.683,P=0.000)即血清LP-a水平与冠脉侧支循环形成呈负相关。结论:在急性NSTEMI伴冠状动脉严重狭窄的患者中:1.血清LP-a水平、冠脉狭窄程度Gensini评分是影响CCC形成的独立影响因素。2.血清LP-a水平抑制CCC形成,血清LP-a水平与CCC分级呈负相关。3.冠脉病变部位和CCC形成率及良好程度有显著相关性,右冠病变所致CCC开放比例和CCC良好率高于左冠病变。