脾胃为后天之本,气血生化之源,历代医家在诊疗过程中都注重固护脾胃,脾藏象理论与临证应用是中医学重要组成部分。脾藏象理论在宋以前基本形成,但未能广泛应用于临证。至宋金元时期,脾藏象理论在宋以前基础上逐步完善,形成了因机证治的辨证论治体系,使其真正应用于临证。本文运用文献学方法,对宋以前(秦汉隋唐时期)及宋金元两个时期的脾藏象有关内容进行了全面总结,从源头上理清脾藏象理论与临证应用的发展,揭示了这两个时期脾藏象理论的特点,和辨证论治的基本规律。宋以前文献对脾胃的基本属性、脉象、基本病变论述较多,辨证基本形成体系,但在脾胃病治疗上则较为薄弱。对于脾胃基本特性有较全面的论述,辨证方法多样,有根据气的有余与不足辨证(即虚实辨证),根据寒热辩证,根据脾的形态位置辨证。脉象对于脾胃病证的诊断有重要作用,这一时期脾胃病的病与证之间并没有明确的从属关系,脾胃辨证与临床用药关系也并不密切。这一时期为脾藏象理论的形成时期。宋金元时期脾藏象理论基本继承了宋以前文献的有关内容,尤其是脾胃的基本属性以传承为主。这一时期医家更重视脾藏象理论在辨证论治方面的应用,更加广泛深入地探讨脾胃病的病因病机,出现了以病统证的辨证方法,辨证论治成为临证的主要模式,开始形成因机证治的完整体系。有关药物治疗的内容更加丰富,出现大量脾胃相关方剂。宋金元时期成为脾藏象理论充分应用于临证的关键转型期。