论文部分内容阅读
目的:随着人工髋关节翻修术越来越多，伴随而来的是髋臼及股骨侧的骨缺损的重建处理。本文回顾分析人工髋关节翻修术中骨缺损重建的短期疗效，探讨行翻修术的原因并总结髋臼及股骨侧骨缺损Paprosky分型中每一型重建处理策略，为以后的翻修手术提供宝贵的经验。方法:选择2007年6月至2014年8月于我科行人工髋关节翻修术的69例患者进行随访，其中3例患者因疾病死亡，5例因地址不详、电话变更失访，余61例患者入组，其中女性31例，男性30例，平均年龄60.34(35-84)岁,右侧35例，左侧26例。61例患者中进行人工全髋关节翻修术为47例、单独髋臼侧翻修8例、单独股骨侧翻修6例。回顾患者术前术后患侧Harris评分、视觉疼痛模拟评分及初次人工髋关节置换原因、本次翻修距离初次置换时间根据Paprosky分型对髋臼和股骨侧分别进行分型统计分析。分析患者术前术后髋关节功能恢复情况、每一分型中骨缺损的主要处理重建方法与策略。结果:1、股骨头缺血性坏死是患者初次行人工髋关节置换的最主要原因，但是男女之间有明显差异，女性以股骨颈骨折为主。回顾我科69例髋关节翻修患者中，导致翻修的最常见的原因是假体无菌性松动。2、61例患者中47例行全髋关节翻修术、8例患者行髋臼翻修术、6例患者行股骨侧翻修手术。髋臼侧缺损中Paprosky分型I型21例，其骨缺损的主要重建方法是普通髋臼假体。II型共18例，其骨缺损的重建方法主要是超大号生物型髋臼假体或加颗粒植骨进行修复。III型共16例，其骨缺损的主要重建方法是Cage+骨水泥假体+颗粒植骨或者使用骨水泥金属网复合体的方法可获得较好疗效。股骨侧骨缺损中Paprosky分型I型16例、II型14例、III型13例、IV型10例。对于股骨侧缺损局限于股骨近端(Ⅰ型、部分Ⅱ型)者可采用普通或广泛涂层假体。缺损广泛并累及股骨狭部(Ⅲ、IV型)，组配型假体或广泛涂层假体+植骨技术可获得良好重建。定制型肿瘤假体可应用于股骨近端巨大缺损的病例。在髋臼和股骨侧骨水泥型假体均可根据实际情况使用。3、在获得随访的61例患者中，短期随访(32.87±19.42月)提示行人工髋关节翻修术的患侧Hariss评分平均由翻修术前的（42.46±13.69）分（15～76分）提高至翻修术后末次随访的（82.92±18.47）（6～100分）（P＜0.05）；疼痛视觉模拟评分(VAS)也同样有满意的结果，平均评分由全髋关节翻修术前的（4.67±1.74）分（1～8分）降低至翻修术后末次随访的的（1.2±1.84）分（0～8分）（P＜0.05）。4、在末次随访中结合术后X线片发现绝大部分术后患者双下肢等长或长度差小于2cm，但有2例患者出现双下肢长度差距约为4cm。股骨偏心矩、前倾角恢复良好，植骨均骨性愈合，1例假体再次发生松动征象，术后4例诉髋部持续疼痛不适并且其中一例疼痛剧烈只能卧床休息。坐骨神经受损症状1例，但是经手术后疼痛消失。随访中1例患者术后急性感染给予切开清创灌洗引流手术后恢复良好，有3例患者形成窦道。结论:人工髋关节翻修手术根据骨缺损类型的不同而采取个体化的合适重建方式，可有效恢复髋关节功能并解除患者疼痛症状，短期随访疗效满意。