IgA肾病是一个病理诊断明确的慢性肾小球疾病，目前中医中药对IgA肾病的治疗取得了一定的疗效，但是还存在着对IgA肾病的认识局限性、辨证方法不统一等问题。本文通过对我院2002年2月至2003年1月经肾内科穿刺诊断的IgA肾病患者的观察，收集了相关的西医实验室检查、病理诊断等资料，并与所获取的中医临床资料结合进行了分析，来探讨IgA肾病中医辨证的规律。 我们一共观察了516例肾穿患者，除了记载患者的一般资料外，中医方面观察了症状、舌苔、脉象等情况，西医方面观察了24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)、血清白蛋白(Alb)、总蛋白(TP)、尿渗透压、免疫球蛋白、尿相差等指标，另外对其中部分患者的肾脏病理损害程度进行了Lee氏病理分级和Katafuchi病理积分。我们又参考1988年全国第四次中医肾病学术会议通过的《慢性肾炎中医辨证分型方案》，将观察的IgA肾病患者分为脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾阳虚四个证型，记录患者的中医辨证分型情况。同时记录患者的西医临床诊断的情况。 我们对其中124例临床资料完整的IgA肾病病例(78例肾脏病理损害进行了Lee氏病理分级和Katafuchi病理积分)进行了统计学研究。 经过统计学研究我们发现： 1 在进行肾脏穿刺的516例患者之中(病理号02080～03009)，确诊为IgA肾病的有162例，约占接受穿刺病人总数的31％。 2 在我们进行统计观察的124例IgA肾病患者之中，以31～40岁年龄段患者最多，有46例，占观察病例总数的37％。而绝大多数IgA肾病患者为50岁以下的患者，有92例，占总数的88％。在患者的性别比例上，男性与女性的病例数大致相当，比例为1.14:1。 3 中医症状出现频率较高的有：少气乏力、腰膝酸软、容易感冒、自汗、口干不饮、咽痛咽红、五心烦热、面色萎黄、头晕耳鸣、畏寒肢冷等，属于气虚及阴虚证候的中医症状出现频率较高。 4 124例患者之中，伴发高血压的有34例，占总例数的27.42％。将四个中医证型分别以有、无伴发高血压分为两组，我们发现84％的脾肺气虚患者没有伴发高血压，约70％的肝肾阴虚或气阴两虚患者没有伴发高血压，而脾肾阳虚的患者仅有36％没有伴发高血压。这种中医证型在有无伴发高血压上的差异，经过统计学处理，有显著性意义。 5 64％的脾肾阳虚型患者的尿蛋白定量大于2g／24h，而大部分(＞75％)其IgA肾病中医辨证分型客观化的临床研究他三个证型的患者的尿蛋白定量小于2醉4h;73%的脾肾阳虚型患者血清白蛋白低于40留L，而只有30%一50%的其他三个证型患者血清白蛋白低于40留L;在肾功能指标上，我们发现绝大多数(64%一91%)脾肾阳虚型患者肾功能指标为异常，而大部分其他三个证型的患者肾功能指标是正常的;55%的脾肾阳虚型患者尿渗透压低于400mosm/L，而绝大多数(87%一97%)其他三个证型的患者尿渗透压都大于400mosm/L，中医四个证型在西医实验室检查中的这种分布的差异经过统计学处理有显著性意义。 6在肾脏病理损害程度上，可以看到脾肺气虚型以Lee氏I一n级为主，肝肾阴虚、气阴两虚型以Lee氏11一m级为主，而脾肾阳虚型全部为Lee氏m级以上，而且大部分病理分级为Lee氏w级，这种中医证型之间的差异经过统计学处理有显著性(P二0.037);同样，在katafuchi积分上，脾肺气虚型患者的积分最低，其次是气阴两虚型患者，接着是肝肾阴虚型患者，而脾肾阳虚型患者的积分最高，经过统计学处理发现脾肺气虚、肝肾阴虚和气阴两虚三个证型的ka tafuchi积分均与脾肾阳虚型有显著性差异。 7患者的年龄随着Lee氏病理分级的加重而逐渐增加，经过统计学处理，Lee氏I级与Lee氏W级、Lee氏n级与Lee氏W级患者的平均年龄有明显差异;患者的ka tafuchi积分与年龄呈正相关相关性，r一0.304，经过统计学处理，相关系数有统计学意义。在中医辨证分型上，脾肺气虚患者的年龄明显要比气阴两虚、脾肾阳虚小，经统计学处理有显著性差异。从平均病程来看，我们看到中医的四个证型有一个从脾肺气虚(413.92天)一肝肾阴虚(615.04天)~气阴两虚(721.43天)一脾肾阳虚(957天)逐渐加长的趋势。 结论: 1工gA肾病是一种常见的肾小球疾病，发病以年轻人多见，男性患者略多于女性。 2正气不足是IgA肾病发病的关键，而这种正气不足以气虚、阴虚为主要表现。 3正气不足是IgA肾病发病的关键，而这种正气不足以气虚、阴虚为主要表现。 4 5气虚、脾肾阳虚型型患者病情最为严重。IgA肾病是一个进展性疾病，随着病情的加重，中医证型有一个由脾肺肝肾阴虚到气阴两虚最后到脾肾阳虚的转化过程。