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第一部分目的 评估患者接受胃肠道肿瘤切除术后恢复质量情况,并讨论相关因素的影响。方法 术前访视与患者签署知情同意书,拟选入2017年02-06月于我院行择期胃肠道肿瘤切除术的老年患者,年龄≥65岁;术后第1、2天在固定时间对患者密切随访,应用QoR-40量表评估患者术后的恢复质量情况。收集患者术前的基线特征资料,包括年龄、性别、BMI、既往高血压病史、吸烟史以及受教育程度等,术中记录患者的手术类型、麻醉方案、手术时间、术中低血压(Intraoperative Hypotension,IOH)的时间、输血量、输液量等,术后统计患者的术后住院时间、并发症发生情况。结果 最终有142例患者的病历资料纳入分析。根据IOH的发生情况,将所有患者分成两组进行统计分析,结果显示术中绝对低血压以及相对低血压的发生对术后早期QoR-40量表得分无明显影响(P>0.05);相比于TIVA,静吸复合麻醉方式增加术中绝对低血压的发生风险(P<0.05);此外,手术类型以及年龄是术后早期恢复质量的影响因素(P<0.05),相比胃肿瘤切除手术,结直肠肿瘤切除手术的术后QoR-40量表得分较高;相比于年龄<70岁的患者,年龄≥70岁的患者术后第二天QoR-40量表得分较低;而性别、ASA以及麻醉方案的选择对术后恢复无明显影响(P>0.05)。结论术中绝对低血压及相对低血压的发生对术后早期恢复质量无明显影响;手术类型、年龄是术后早期恢复质量的影响因素。术中低血压对于术后恢复的影响仍需进一步研究;术后早期对患者进行恢复质量的评估,能够为临床决策提供参考。第二部分目的探究老年患者胃肠道肿瘤切除手术中术后谵妄的影响因素。方法选取我院2017年02-06月期间于全麻下行择期胃肠道肿瘤切除术的老年患者,年龄≥65岁;术后第1、2天密切随访患者,用谵妄评定方法中文修订版(Confusion Assessment Method Chinese Reversion,CAM-CR)对患者精神状态进行评估。收集患者术前的基线特征资料,包括年龄、性别、BMI、高血压病史、吸烟史以及受教育程度等,术中记录患者的手术类型、麻醉方案、手术时间、IOH的时间、输血量、输液量等,术后统计患者的术后住院时间、并发症发生情况。结果最终纳入142例患者,其中发生术后谵妄的患者共13例,发生率约为9%。根据是否发生术后谵妄,将所有患者分为两组。结果显示两组间比较,年龄、性别、BMI等基线特征资料无明显统计学意义(P>0.05);两组间术中低血压累计时间的比较无明显统计学差异(P>0.05);手术类型、术后疼痛的差异比较具有明显统计学意义(P<0.05)。将单变量分析具有统计学意义的因素及具有重要临床意义的潜在风险因素进行多因素逻辑回归分析,结果显示术后第一天的疼痛是术后谵妄的风险因素(OR:1.803;95%CI:1.274-2.553,P=0.001)。结论本次试验中PD的发生率为9%。以术中MAP降低超过术前基础血压的20%定义为IOH,结果认为IOH的发生与PD无明显相关性;术后第一天的疼痛是术后谵妄的风险因素。因此,IOH与PD的关系仍需要更多的临床证据以证明。术前应对患者进行谵妄的评估和围术期积极镇痛,以降低术后谵妄的发生风险。