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目的:比较Wiltse入路与经皮入路椎弓根螺钉内固定治疗单节段无神经损伤的胸腰椎骨折患者临床疗效及术后的影像学指标。方法:回顾性分析苏北人民医院自2015年4月到2018年5月收治的57例单节段无神经损伤的胸腰椎骨折患者。根据椎弓根螺钉植入方式分为Wiltse入路组(27例)例和经皮入路组(30例)。比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、X线透视次数及住院时间,比较两组术后至取内固定前不同时间点视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、伤椎椎体高度及后凸畸形Cobb角度;通过三维CT对植入的椎弓根螺钉的准确性进行评估(采用Mobbs-Raley评价法分为4级:未穿透,小于2mm,大于2mm无并发症,大于2mm合并并发症)。计量资料,服从正态分布的两组间比较采用独立样本t检验,组内不同时间点比较采用SNK法检验,计数资料(性别、年龄、骨折AO分型及骨折节段)采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果:所有患者均顺利完成手术,57例患者均获得随访,随访时间12～15个月(平均13.42±2.75)。Wiltse入路组平均手术时间为63.40±7.83 min,术中出血量110.91±29.28 ml,切口长度8.64±3.28 cm,术中透视次数10.89± 3.02次,平均住院时间8.94±1.75 d;经皮入路组平均手术时间为81.40±9.23 min,术中出血量50.73±15.67 ml,切口长度6.54±2.32 cm,术中透视次数15.72±5.69次,平均住院时间6.43±1.21 d。与Wiltse入路组比较,经皮入路组手术切口较小,术中出血较少,住院时间较短,但手术时间较长,术中X线透视次数较多,差异均有统计学意义(P<0.05)。Wiltse入路组与经皮入路组的患者术后1周的VAS评分(2.93±0.42及1.68±0.43)和ODI评分(20.04±4.67 及 16.27±2.21)较术前(VAS 评分 5.16±0.98 及 4.73±0.82;ODI评分46.78±2.81及47.23±2.53)均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);经皮入路组术后1周的VAS评分及ODI评分较Wiltse入路组改善明显,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。Wiltse入路组术后3月及12月的VAS评分分别为“0.95±0.48”及“0.55± 0.49”,术后 3 月及 12 月的 ODI评分分别为“5.87±2.0”和“2.48±0.98”;而经皮入路组术后3月及12月的VAS评分分别为“0.63±0.44”及“0.30 ±0.48”,术后 3 月及 12 月的 ODI 评分分别为“4.94±1.69”及“2.19±0.88”。Wiltse入路组和经皮入路组术后3月及12月的VAS评分、ODI评分较术后1周均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。Wiltse入路组术后1周、3月、12月及取内固定后1月伤椎椎体前缘高度分别为“25.67 ± 3.53 mm、24.53±2.56 mm、24.41±2.38 mm 及 24.23±2.08 mm”,经皮入路组的术后伤椎椎体前缘高度分别为“26.23±3.24 mm、25.28±2.37 mm、24.92±2.15 mm 及 24.64 ±2.03 mm”;Wiltse入路组术后1周、3月、12月及取内固定后1月的后凸cobb角分别为“12.64±4.84°、13.77±3.89°、15.26±4.24°及 15.46±4.09°”,经皮入路组的术后后凸 cobb 角则分别为“13.62±4.87°、14.72±4.75°、14.82±3.16°及 15.23±5.50°”;两组术后伤椎椎体前缘高度及后凸cobb角度较术前均显著改善(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。Wiltse入路组共植入108枚椎弓根螺钉,其中T10:10 枚、T11:8 枚、T12:34 枚、L1:20 枚、L2:24 枚、L3:12 枚。经皮入路组共植入120枚椎弓根螺钉,其中T10:14枚、T11:10枚、T12:40枚、L1:20枚、L2:26枚、L3:10枚。术后三维CT发现Wiltse入路组中2枚椎弓根螺钉穿破椎弓根外侧壁,3枚穿破椎弓根内侧壁,2枚穿破椎弓根上壁,0枚穿破椎弓根下壁,总体不良椎弓根螺钉置钉率6.48%;经皮入路组中3枚椎弓根螺钉穿破椎弓根外侧壁,4枚穿破椎弓根内侧壁,2枚穿破椎弓根上壁,1枚穿破椎弓根下壁,总体不良椎弓根螺钉置钉率8.33%。进一步根据Mobbs-Raley分级标准评判:Wiltse入路组中0级 101 枚(93.52%),1 级 5 枚(4.62%),2 级 2 枚(1.85%),3 级 0 枚(0%)。经皮入路组中 0 级 110 枚(91.68%),1 级 7 枚(5.83%),2 级 2 枚(1.67%),3 级 1 枚(0.83%)。两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Wiltse入路与经皮入路椎弓根钉内固定治疗单节段无神经损伤的胸腰椎骨折均可以获得满意的伤椎椎体前缘高度及后凸畸形角度恢复。虽然经皮入路椎弓根钉内固定增加了手术时间及术中透视次数,但可以显著减少手术创伤,减轻术后早期疼痛,缩短住院时间,且椎弓根螺钉植入准确性与Wiltse入路法相当。