【摘 要】
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背景:心血管疾病（CVD）是全世界范围内非传染性疾病死亡的最常见的原因,随着医疗卫生事业的发展,CVD患者在预期寿命延长的同时,也承受了多病的负担。多病是导致CVD患者生活质量下降、医疗资源使用增加和死亡率上升的重要原因。多病患者的治疗要使用更多的药物,需要各学科之间相互交流,可能存在疾病与疾病之间的治疗矛盾以及药物与药物之间的使用冲突,这会增加药物的不良反应,给医疗保健人员带来了巨大的挑战。目前
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背景:心血管疾病（CVD）是全世界范围内非传染性疾病死亡的最常见的原因,随着医疗卫生事业的发展,CVD患者在预期寿命延长的同时,也承受了多病的负担。多病是导致CVD患者生活质量下降、医疗资源使用增加和死亡率上升的重要原因。多病患者的治疗要使用更多的药物,需要各学科之间相互交流,可能存在疾病与疾病之间的治疗矛盾以及药物与药物之间的使用冲突,这会增加药物的不良反应,给医疗保健人员带来了巨大的挑战。目前的临床治疗方法主要以单一疾病临床实践指南为指导,这些方法不能很好地适应CVD合并多疾病所带来的挑战。因此,探索CVD患者常见的多病模式,并针对特定的多病组合制定更全面的诊疗方案迫在眉睫。此外,多病的CVD患者面临着更大的精神心理问题。尽管双心医学模式的提出要求临床医生关注患者的心理状况,但我国大多数医生对就诊患者的焦虑、抑郁识别不足,导致患者反复就医,造成医疗资源的浪费。目的:研究心内科住院患者合并非心血管慢性疾病的现状,筛查其心理状况并分析其影响因素,为心内科患者多病的防治管理以及生活质量的提高提供理论依据。方法:连续收集2019年4月1日至2020年11月30日于河北省人民医院心内科住院的CVD患者,根据伴或不伴有非心血管慢性疾病以及伴随疾病的数目分为单纯CVD组、CVD合并1种慢性疾病组以及CVD合并2种及以上慢性疾病组,收集患者的一般人口学特征以及入院相关化验检查结果。完善广泛性焦虑自评量表（generalized anxiety disorder-7,GAD-7）;9项患者健康问卷（patient health questionnaire-9,PHQ-9）;匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index,PSQI）评估患者的心理状况及睡眠质量。通过SPSS 26.0进行数据统计,分析CVD患者合并非心血管慢性疾病的常见模式,并探索CVD患者多病的影响因素。结果:共纳入住院CVD患者1085例,其中单纯CVD患者138例,CVD合并1种慢性疾病患者445例,CVD合并2种及以上慢性疾病组患者502例。其中常见的多病类型由高到低依次为外周动脉疾病（75.5%）、糖尿病（29.9%）、脑卒中（21.8%）、贫血（13.2%）、慢性肾脏病（5.8%）以及慢性阻塞性肺疾病（4.4%）。CVD患者常见的合并2种慢性疾病的多病模式分别为CVD+外周动脉疾病+糖尿病（43.6%）、CVD+外周动脉疾病+脑卒中（30.4%）、CVD+外周动脉疾病+贫血（10.0%）。所有患者中35.9%的患者存在抑郁状态,25.6%的患者存在焦虑状态,53.5%的患者睡眠质量差。多因素logistic回归分析,以单纯CVD组为对照组,发现合并1种慢性疾病组的患者年龄更高（P<0.05）;合并2种及以上慢性疾病组的患者年龄、PHQ-9总分、收缩压、空腹血糖以及肌酐水平更高,而血红蛋白及低密度脂蛋白水平更低（P均<0.05）。结论:1.住院的1085例CVD患者中大多数（87.3%）存在非心血管慢性疾病的多病负担,多病类型按发病比例依次为外周动脉疾病、糖尿病、脑卒中、贫血、慢性肾脏病以及慢性阻塞性肺疾病。常见的前3种合并2种非心血管慢性疾病的模式分别为:CVD+外周动脉疾病+糖尿病、CVD+外周动脉疾病+脑卒中、CVD+外周动脉疾病+贫血。2.多病的住院CVD患者中更多的人存在抑郁状态。3.合并非心血管慢性疾病的CVD患者中老年人占比较大,有抑郁状态者更多,且抑郁程度更重,收缩压、空腹血糖以及肌酐水平更高,血红蛋白及低密度脂蛋白水平更低。
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