基于三焦定位探讨《伤寒论》气逆证的证治规律研究

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目的:张仲景在《伤寒论》中对多种气逆证如咳、喘、呃逆(噫气、哕、干噫食臭)、呕吐(呕、吐、呕吐、呕逆、干呕)、头痛、头眩、胸满、客气上逆(客气上逆、客气动膈)、胸胁满(胸胁苦满、胸胁满、胸胁下满)、奔豚、咽痛、气上冲(气上冲、气上冲胸、气上冲心、气上冲咽喉、气上撞心、热上冲胸)等多种气逆证进行了具体的阐述,从病因病机到治法方药都有具体的叙述,基本包含了临床上常见的各种气逆证。本文的整理,旨在统计《伤寒论》中所有气逆证的证候表现,再根据其病症所出现的部位以及三焦在人体所属的部位,将所有气逆证依据三焦定位,归纳为上焦气逆、中焦气逆、下焦气逆,进行分析总结出三焦气逆证的证治规律,以期为临床治疗各种气逆证提供更加明确和广阔的证治思路。方法:首先通过筛选出《伤寒论》中所有有关气逆证的条文,整理出气逆证所有相关证候的临床表现。然后分析三焦病证在体表的对应部位,根据气逆证候表现,将所有气逆证按照三焦分类,分为上焦气逆证、中焦气逆证、下焦气逆证。之后依次统计上焦、中焦和下焦气逆证的条文,根据上述上、中、下焦气逆证的条文依照《伤寒论》原意以六经辨证法,分别对上焦、中焦、下焦气逆证相关证候进行病因、病机以及辨证、治法的分析。随后分别统计出《伤寒论》治疗上焦、中焦、下焦气逆的方剂,并对使用频次较高的的方剂进行重点分析。再分别根据《伤寒论》治疗上焦、中焦、下焦气逆所使用的方剂,可以进一步统计出治疗上焦、中焦、下焦气逆证最常使用的药物并进行具体分析。总结出《伤寒论》治疗气逆证的辨证思路及治疗用药规律。最后根据三焦相互影响,相互协助的关系,将三焦所有气逆证并为一体讨论分析,归纳其中二焦或三焦共同使用的方剂和药物,并进行具体阐述剖析,以分析总结对复杂性混合型气逆证的辨治思路。结果:筛选出《伤寒论》中所有有关气逆证的条文共计59条,其中上焦气逆证以咳、喘、头痛、气上冲、气上冲咽喉为主,中焦气逆证以呕吐(呕、吐、呕吐、干呕)、胸满、客气上逆(客气上逆、客气动膈)、胸胁满(胸胁满、胸胁苦满)、呃逆(噫气不除、哕、干噫食臭)为主,下焦的气逆证以头眩、胸胁下满、奔豚、咽痛、气上撞心、热上冲胸为主。证属上焦气逆证的条文18条,证属中焦气逆证的条文33条,证属下焦气逆证的条文8条。总结出涉及治疗上焦气逆证的方剂一共12首,统计出治疗上焦气逆证最常使用的药物前9味依次为:炙甘草、桂枝、麻黄、芍药、杏仁、厚朴、生姜、大枣、枳实。总结出涉及治疗中焦气逆证的方剂一共23首,统计出治疗中焦气逆证最常使用的药物前10味依次为:炙甘草、大枣、生姜、人参、半夏、黄芩、柴胡、干姜、桂枝、芍药。总结出涉及治疗下焦气逆证所使用的不同方剂或针刺法一共为8首(或法),统计出治疗下焦气逆证最常使用的药物前7味依次为:桂枝、炙甘草、茯苓、芍药、炮附子、生姜、大枣。总结出《伤寒论》三焦气逆证所有的治疗方剂,使用频次较高的依次为:小柴胡汤7次,吴茱萸汤、麻黄汤各3次。上焦与中焦所共同使用的方剂有1首为桂枝汤;上焦与下焦所共同使用的方剂有1首为真武汤;中焦与下焦所共同使用的方剂有一首为乌梅丸。统计出治疗上焦、中焦、下焦气逆证所共同使用到的药物,并以使用频次前10味依次为:炙甘草、大枣、生姜、桂枝、芍药、干姜、黄连、茯苓、生附子、炮附子。结论:根据上述《伤寒论》气逆证的条文,对上、中、下三焦气逆证相关证候的病因、病机以及辨证、治法进行具体分析。归纳出《伤寒论》治疗各种气逆证的辨证思路及治疗用方用药规律。《伤寒论》中诸气逆证的病因有外感、内伤、误治等。其中上焦气逆证的病机以肺气上逆;饮停胸胁,水饮上逆;太阳经气上逆为主。中焦气逆证的病机以胃气上逆和少阳经气上逆为主。下焦气逆证的病机以少阴阳虚,水饮上逆;肝气上逆;少阴虚热上逆;少阴客热上逆为主。三焦气逆证根据不同病机的证型采用辛温解表、温化水饮、宣肺平喘、攻逐水饮、温补脾阳、辛开苦降、和胃降逆、和解少阳、温阳利水、疏肝理气、滋养肾阴、清热解毒等不同的治法,治疗方剂以小柴胡汤、吴茱萸汤、麻黄汤等为主。根据三焦气逆证最常使用的药物,总结出诸气逆重视使用汗法、消法、补法、和法、温法,并且以解表宣肺、化痰降逆、补益脾胃、和解少阳、温阳散寒化饮等为主。
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