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改革开放以来,中国医疗卫生事业转型发展势头迅猛,特别是2009年深化改革步入新阶段,卫生事业发展迈入更高的新台阶。但受长期非均衡发展战略影响而导致的城乡卫生发展差异、区域卫生发展差异等不仅严重影响了城乡居民健康水平的提升,更造成了城乡居民之间健康状况的显著差异化,长此以往将对国家社会经济的发展起到消极作用。而广大民众健康权益的非均等化倾向,也将严重威胁城乡居民的基本健康权利和社会的公平正义,对社会主义和谐社会的构建起到不可估量的消极影响。在此背景下,基本公共卫生服务均等化推进所富含的重大意义不言而喻。 基本公共卫生服务均等化是新医改的重点改革目标之一,也是新时期城乡居民健康水平提升的客观要求。本文紧扣公共领域相关科学,以公平理论、均等化思想为理论主线,围绕“如何全面提升我国农村基本公共卫生服务均等化水平”这一核心目标,从数量、质量两层次,宏观、微观两视角,客观、心理两范畴分析和研究包括政府、服务供给方和服务需求方等多方在内的基本公共卫生服务均等化这一涉及社会多领域,全方位、多层次、分阶段的系统工程。 其主要研究内容和研究分析脉络如下:首先,对中外涉及卫生和健康领域公平范畴的相关理论进行了全面梳理,从理论渊源上厘清基本公共卫生服务均等化发展的理论脉络,提出基本公共卫生服务均等化的发展是一个包括基本公共卫生服务数量均等化和质量均等化的动态发展过程,为本文后续章节的研究奠定理论基础。其次,选取江苏省为考察研究样本区,在对其卫生事业发展现状进行全面了解的基础上,利用THEIL模型方法对样本区基本公共卫生服务数量均等化进行分析和评价,以宏观视角探析了基于机会公平的江苏基本公共卫生服务均等化水平。再次,设计和开发了面向苏南、苏中和苏北农村居民基本公共卫生服务利用和包含分配公平、程序公平、人际公平以及信息公平四个维度在内的主观公平感知的调查问卷和评价量表。利用CI系数方法以及量表分析方法对基本公共卫生服务质量均等化进行分析和评价,以微观视角探析了基于结果公平的江苏基本公共卫生服务均等化水平,并进一步透过分析结果验证和明确影响农村居民基本公共卫生服务利用的关键因素。最后,以提高城乡居民健康水平、缩小城乡健康差异为最终目标,对基本公共卫生服务均等化提升策略进行了分析和研究。研究得出: 第一,基本公共卫生服务均等化按其发展性主要分为数量均等化和质量均等化两个层次,分别体现了基本公共卫生服务发展的机会公平和结果公平。机会公平是农村基本公共卫生服务均等化的基础,也是基本公共卫生服务均等化工程数量均等化的基本目标。结果公平是农村基本公共卫生服务均等化的更高层次体现,是基本公共卫生服务均等化在数量均等化基础上追求提质增效的更高级目标。 第二,政府在公共经济资源分配和公共产品供给过程中理应发挥主导作用,政府是实现基本公共卫生服务均等化机会公平的主要力量。对政府卫生财政投入、卫生物力资源投入和卫生人力资源投入的均等化水平差异分析的结果表明:城乡之间的差异构成了江苏全区域内基本公共卫生服务数量均等化差异的主体;而江苏各区域基本公共卫生服务数量均等化差异并未与各区域经济发展水平之间构成逻辑上的一致关系。 第三,对江苏苏南、苏中和苏北农村居民健康档案和健康教育服务、老年人健康管理和慢性病患者健康管理等利用情况的实地调研表明,江苏三大区域均存在不同程度亲富性的基本公共卫生服务利用的不平等,苏北地区亲富性的不平等程度最高。非需要类变量的收入因素、受教育因素、社会保险因素、获得公卫服务便利性因素以及区域因素对基本公共卫生服务利用表现为显著的扩大不平等效应;而需要类变量的性别和年龄因素则总体表现为显著的缩小不平等效应。 第四,设计和开发了包括结果公平、程序公平、人际公平和信息公平4个维度在内的基本公共卫生服务公平感知量表,实地调研结果显示,总体上,农村居民对基本公共卫生服务的公平感知度较高。性别因素和职业因素不是农村居民基本公共卫生服务公平感知差异的主要因素,而年龄因素和受教育因素却是影响农村居民基本公共卫生服务公平感知差异的重要影响因素。 第五,实现农村基本公共卫生服务均等化的提升,要求树立科学发展理念,明确均等化各阶段发展目标;促进农村发展,缩小贫富差距;明确政府主体责任,提高服务供给能力;整合基本医疗保险资源,健全全民社会保险体系;完善需求偏好表达机制,创新服务绩效评价体系。