目的:医疗卫生改革已成为当前社会广泛关注的焦点问题,而医疗卫生事业矛盾的核心在于群众看病难、看病贵,医疗费用以每年10%以上的速度增长,医疗市场的竞争日趋激烈,面对如此现状,在单病种诊疗过程中应用临床路径(clinical pathways,CP)也许是目前相对有效的方法和手段。本课题对痔病临床路径的流程设计、组织实施、过程管理、应用效果等作了系统研究,探索出了符合我国国情的痔病临床路径实施办法,对提高医疗质量、规范诊疗过程、缩短住院天数、降低医疗费用、促进医疗资源的合理利用、应对医保部门的单病种限价政策具有现实意义,同时为制定和实施其他病种的路径提供经验。方法:课题借鉴国内、外近年对临床路径研究和运用所取得的经验,在大连市属某三甲级肛肠专科医院选择痔病作为研究病种。首先采用历史回顾的方法,借助于医院信息系统检索2006年1月1日至6月30日痔病患者信息,然后根据中位数法、循证医学、帕雷托原理及Delphi法等理念和方法,对临床路径诊疗流程的住院时间、项目内容等进行设计。在充分宣传培训、完善组织体系的基础上,将设计的临床路径诊疗流程于2006年8月运用到临床科室。经过一定周期(5个月)的临床应用后,通过医院信息系统收集患者的住院诊疗信息,对其实施的效果进行分析和评价。其中分析和评价的指标包括:实际住院天数、术前待床天数、静脉使用抗生素天数、住院总费用、各项费用、患者满意度、好转率、入院三日确诊率、出入院诊断符合率、甲级病案率等。结果:本研究CP组56人,随机从传统组的213人中抽取55人作对照,总共111人,两组患者在性别、年龄方面均无显著差异。1.CP组患者的实际住院天数、术前待床天数、静脉使用抗生素天数比对照组少,且有显著差异。2.CP组患者的住院总费用、各项费用比对照组少,且有显著差异。3.两组的患者满意度无显著差异。4.两组患者的好转率、入院三日确诊率、出入院诊断符合率、甲级病案率无显著差异。结论:临床路径作为一种先进的质量效益型医疗质量管理模式,在不削弱临床医疗效果的基础上,确实可以缩短平均住院日,降低医疗成本、促进医疗资源的合理利用,符合我国“低成本、广覆盖”的卫生改革政策;同时也可促进诊疗行为规范化,增进医务人员相互协助、医患沟通,以及辅助医院管理得到持续改进,应对医保部门的单病种限价政策有十分现实的意义。