【摘 要】
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目的:初步探索Graves甲亢并发肝损害患者中血清25(OH)维生素D水平变化及两者之间的关系,为临床上是否应用维生素D治疗该类患者提供依据。方法:样本选自2016年1月至2018年12月天津医科大学总医院内分泌科收治的新发Graves甲亢患者130例,依据甲亢和肝功能两项指标,将其分为三组,分别为Graves病甲亢性肝损害组,Graves病肝功能正常组,以及相同时期体检门诊不存在血缘关系的健康体
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目的:初步探索Graves甲亢并发肝损害患者中血清25(OH)维生素D水平变化及两者之间的关系,为临床上是否应用维生素D治疗该类患者提供依据。方法:样本选自2016年1月至2018年12月天津医科大学总医院内分泌科收治的新发Graves甲亢患者130例,依据甲亢和肝功能两项指标,将其分为三组,分别为Graves病甲亢性肝损害组,Graves病肝功能正常组,以及相同时期体检门诊不存在血缘关系的健康体检者作为健康对照组,具体分为Graves病合并肝损害组患者64例(A组,n=64),其中男性14例,女性50例,平均年龄为(47.07±1.10)岁;Graves病肝功能正常组患者66例(B组,n=66),其中男性23例,女性43例,平均年龄为(51.65±2.35)岁;其中健康对照组共有60例(C组,n=60),男性患者有17例,女性患者有43例,患者的平均年龄是(51.63±2.15)岁。利用ELISA法测量患者血样中的25(OH)D含量,25(OH)VD的含量从高到低分为:正常(50-149.9nmol/l)、不足(30-50nmol/l)、缺乏(<30nmol/l)。对比三组样本之间是否具有差异,如有则分析导致差异的原因;再用Spearman相关法分析血清25(OH)维生素D与其他实验室测试的数据的关联性。结果:实验数据统计可见A+B组中血清25羟维生素D低于正常的有78例,在Graves病患者中的总占比60%,远高于正常对照组的40%,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组与B组对比发现,血清25(OH)VD含量低于正常值的人数分别为53例和25例,分析发现差异具有统计学意义(P<0.05)。A组患者25(OH)D含量38.95±12.33nmol/l,显著低于C组50.60±25.30nmol/l,差异有统计学意义,即P<0.05。B组患者25(OH)D含量为46.76±18.21nmol/l,低于C组含量50.60±25.30nmol/l,差异有统计学意义,即P<0.05。且Graves病患者25(OH)维生素D含量44.44±16.44nmol/l显著低于C组50.60±25.30nmol/l。用Spearman研究方法证明,甲亢肝损害组患者25(OH)D的含量与FT3(r=-0.708,P<0.05)、FT4(r=-0.622,P<0.05)、TRAb(r=-0.724,P<0.05)、AST(r=-0.393,P<0.05)、TBIL(r=-0.577,P<0.05)等均呈负相关;与TSH(r=0.871,P<0.05)呈正相关。结论:本研究发现Graves甲亢并发肝损害患者中血清25(OH)维生素D水平含量低于正常人,且低于Graves病肝功能正常的患者,提示血清25(OH)维生素D水平含量在Graves病合并肝损害患者和肝功能正常患者中低于正常水平的原因可能是25(OH)VD含量的下降是导致Graves病发生的机制,也可能是由Graves病引发的25(OH)VD的下降。即若只通过观察25(OH)VD的含量是不能确定因果关系,所以本研究继续深入分析25(OH)VD与甲亢和肝损害的检测指标之间的相关性。结合Spearman研究方法证明,Graves病合并肝损害患者血清25(OH)VD的含量与FT3、FT4、TRAb呈负相关,与TSH呈正相关,间接证明了血清25(OH)VD的含量与Graves病的发病有关。结合Spearman研究方法证明,Graves病合并肝损害患者血清25(OH)VD的含量与TBIL呈负相关;即TBIL越高,25(OH)VD的含量越低,合理推测25(OH)VD可能是造成Graves病的原因之一,但Graves病合并肝损害是导致25(OH)VD含量进一步下降的原因之一。维生素D水平与钙磷代谢有关,进而影响全身骨密度(BMD),在临床上的意义在于Graves病患者合并肝损害后要随时观察25(OH)VD指标,预防骨密度下降进而发生的骨折等并发症。综上所述,25(OH)VD与Graves病的发病有关,临床上实时监测25(OH)VD的含量,补充维生素D有助于治疗,且有预防肝损害的效果,即使合并肝损害后也应该及时补充维生素D,对预防黄疸,骨折等并发症的发生有一定的效果。
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