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研究目的:通过对“免费孕前优生健康检查”项目收集的数据进行整理分析,探讨我国农村地区死胎的相关危险因素。研究设计:数据来源为“国家免费孕前优生健康检查”项目自2010年1月至2012年12月收集的数据。该项目在全国31个省、市、自治区,220个区县进行多阶段分层抽样。来自全国的248501对计划在半年内怀孕的夫妻被纳入研究。通过问卷调查收集了夫妻怀孕前的社会人口学特征、孕产史、行为习惯、危险因素接触情况等暴露信息以及妻子怀孕后的相关暴露信息。妊娠结局通过医生填写记录。采用巢式病例对照研究,通过倾向值评分匹配的方法对于病例和对照进行1:8配对,校正混杂因素在病例组与对照组间的分布情况。主要采用t检验、卡方检验、多水平logistic回归分析对数据进行比较分析。结果:母亲年龄、教育程度、父亲职业、地域因素在病例组与对照组分布不均衡,且在各其他危险因素的暴露组与对照组间分布也有显著性差异,分析结果显示可能是暴露与结局间的潜在混杂因素,应在为病例匹配对照时予以校正。经过倾向值评分匹配后,病例组与对照组在匹配的因素上分布均衡。单因素分析结果显示,孕前母亲厌食蔬菜(OR=2.25,95%CI(1.16～4.39)),被动吸烟(OR=1.56,95%CI(1.01～2.41)),接触农药(OR=2.24,95%CI(1.26～3.97)),母亲感觉有生活/工作压力(OR= 1.37,95%CI(1.06～1.78))、与亲友同事关系紧张(OR=1.58,95%CI(0.99～2.53))、高血压(OR=1.73,95%CI(1.17～2.56));父亲吸烟(OR=1.28,95%CI(1.09～1.5)),饮酒(OR=1.22,95%CI(1.03～1.43)),接触有机溶剂(OR=1.71,95%CI(1.05～2.77)),父亲有生活/工作压力较大(OR=2.41,95%CI(1.37～4.23))均为死胎发生的危险因素。母亲补充叶酸为死胎的保护因素,与不补充叶酸相比,停经前至少3个月便开始补充叶酸OR=0.70(95%CI:0.58～0.85),停经前1-2月开始补充叶酸OR=0.71(95%CI:0.56～0.9),停经后补充叶酸的OR=0.78(95%CI:0.63～0.96),差异均有统计学意义。多水平logistic回归结果与单因素分析结果基本一致,在控制了水平二,省份的影响之后,个体水平的暴露因素中,母亲农药接触(OR=1.9,95%CI(1.06～3.39)),高血压(OR=1.58,95%CI(1.07～2.34)),厌食蔬菜(OR=1.99,95%CI(1.00～3.93)),服用叶酸及开始时间(与不服用叶酸相比,停经前至少3个月便开始补充叶酸OR=0.72(95%CI:(0.59～0.89),停经前 1-2月开始补充叶酸OR=0.71(95%CI(0.55～0.92),停经后补充叶酸OR=0.81,95%CI:(0.65～1.02)),压力(与无压力相比,感觉有一点压力组OR=1.34,95%CI(1.02～1.76)),均有统计学意义;父亲吸烟(OR=1.22,95%CI(1.02～1.46))、接触有机溶剂(OR=1.64,95%CI(1.01～2.69))有统计学意义。结论:母亲农药接触、厌食蔬菜、高血压、父亲吸烟、接触有机溶剂均为死胎的危险因素,母亲服用叶酸是死胎的保护因素。