背景与目的：肾细胞癌是泌尿系常见恶性肿瘤，致死率高居泌尿系肿瘤之首，本世纪初的资料显示约40％的肾癌患者会因该病死亡。虽然肾癌的治疗手段越来越多(如射频消融、介入手术、免疫生物治疗、分子靶点药物等)，但是外科手术在肾癌治疗中还是占主导地位。随着肾癌手术操作的规范化，肾癌的治疗效果较以前已经有了很大提高。对于局限性肾癌和局部进展性肾癌的首选治疗是根治性肾切除；但在转移性肾癌，外科手术疗效有限，仅少数患者可通过外科手术治愈。近年来国内关于手术治疗肾细胞癌疗效的大宗报道不多，缺乏手术治疗肾癌长期生存率的详细资料。我们对我院手术治疗的316例肾细胞癌患者进行总结和回顾性分析，报道外科手术治疗肾癌的疗效，介绍外科治疗肾癌的经验。 方法：回顾性分析316例手术治疗的肾细胞癌患者的临床病理资料。男性211例，女性105例；年龄4～83岁(中位值52岁)。263例接受根治性肾切除(经腹腔210例，经腰27例，后腹腔镜26例)，其中13例同时取腔静脉癌栓，237例清扫区域淋巴结，146例切除同侧肾上腺；53例接受保留肾脏手术。通过统计本组患者的手术时间、出血量、并发症、复发转移情况，分析比较本组病人的生存率，总结外科手术治疗肾癌的经验。 结果：病理Ⅰ期184例、Ⅱ期50例、Ⅲ期49例、Ⅳ期33例。不同手术方式的手术时间，出血量如表3所示。术中、术后并发症发生率分别为1.6％、1.9％，围手术期死亡率0.9％。局部复发率为1.6％，术后远处转移率4.1％。平均随访32.4个月，全组5年总生存率为80.8％；病理Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者5年生存率分别为95.0％、87.8％、71.4％、28.2％(Ⅳ期为4年生存率)。T1aN0M0与T1bN0M0以及T1N0M0与T2N0M0患者生存曲线的差异没有统计学意义；T1-2N0M0与T3N0M0患者的生存曲线有显著的统计学差别；T1N0M0期患者肾部分切除与根治术后生存曲线相比也没有统计学差异。仅有区域淋巴结转移而没有远处转移的19例患者，清扫后5年生存率为38.3％。13例腔静脉癌栓患者，取栓后5年生存率为54.4％。有肾上腺侵犯8例(5.4％)，同侧肾上腺切除组与不切除组按各病理分期比较生存率，均无明显差异。 结论：手术治疗肾癌安全可靠，绝大多数Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期肾癌可经手术治愈，但是转移性肾癌疗效还有待进一步提高；设定4cm作为T1a与T1b的分界、7cm作为T1与T2的分界值，对预测局限性肾癌患者预后的意义不大；对于Ⅰ期患者肾部分切除可以达到与根治术相同的疗效；腔静脉癌栓的患者取尽癌栓后半数以上的病人还能长期存活；区域淋巴结清扫可能改善部分患者的预后：根治术的同时切除同侧肾上腺对患者生存率没有影响。